Причины потери голоса и методы восстановления

Голос — персональная характеристика, сродни почерку, походке, улыбке. Его потеря превращается в настоящую катастрофу. Голосовой аппарат — сложный механизм, которому мало кто уделяет достаточно внимания. Бережное отношение к голосовым связкам свойственно только специалистам голосоречевых профессий — дикторам, педагогам, экскурсоводам, вокалистам и т. д. Остальные люди задумываются о своем «звучании», только когда сталкиваются с нарушениями фонации. Почему хрипнет, сипнет, пропадает голос? Какие методы и средства помогают его восстановить? Читайте в статье.

Почему пропадает голос?

Во время разговора или пения голосовой аппарат проделывает сложную работу, которая подчас не ощущается. Голосообразование (фонация) — это превращение выдыхаемого из легких воздуха в разные по высоте звуки. В трансформации участвуют дыхательные пути и главный инструмент — голосовые связки (гортанные складки). Они состоят из плотной и эластичной ткани, покрывающей мышечные волокна. При молчании они расслаблены, воздух спокойно проходит через просвет гортани, не встречая никаких препятствий. Во время фонации мышцы напрягаются, складки резко смыкаются, перекрывая гортанно-голосовую щель, а потом, под давлением дыхательного потока, размыкаются и начинают колебаться, формируя звуковую волну.

Нарушение голосообразования связано с повреждением голосового аппарата. В медицине приняты понятия «дисфония» и «афония». В первом случае речь идет о расстройстве основных звуковых характеристик — тональности, тембральности, силы. При развитии дисфонии человек начинает сипеть, хрипеть, его голос ослабевает, а речь становится невнятной. Во втором случае полностью утрачивается возможность извлекать звуки.

Афония бывает:

• истинная — органическое поражение гортаноглотки (заболевание);
• функциональная и спастическая — сбой механизма фонации.

Расстройства могут взаимоосложняться. После болезней горла голос не всегда восстанавливается полностью, а длительная дисфункция провоцирует вторичные органические изменения — формирование узелков на голосовых складках. Кроме того, стойкое расстройство фонации осложняет коммуникацию, приводит к замкнутости, психоэмоциональным расстройствам.

Пять причин потери голоса и способы его восстановления

При звукоизвлечении центральная нервная система управляет работой сразу нескольких органов. Легкие играют роль воздухоносного источника, гортань с голосовыми связками отвечает за фонацию. Носоглотка и ротоглотка (верхние резонаторы) регулируют подвижность голоса, трахея и бронхи (нижние резонаторы) — его глубину. Артикуляцию, дикцию обеспечивают мышцы и апоневрозы мягкого неба, шеи, мышцы языка, губ, а также зубочелюстной аппарат. Афония и дисфония возникают, когда повреждаются какие-то участки этого механизма, включая контролирующую систему. Причины потери голоса — инфекционно-воспалительные, посттравматические, психогенные, эндокринные, онкологические.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Органическая афония у детей обычно возникает на фоне вирусного или бактериального воспаления горла. Анатомически это фаринкс (носоглотка, ротоглотка) и ларинкс (гортань). Именно они первыми подвергаются атакам респираторных вирусов в период сезонных эпидемий ОРВИ. Деструктивное воздействие вирусов на клетки слизистой оболочки вызывает воспалительную реакцию — боль в горле, покраснение, повышение температуры, изменение голоса. Бактериальная этиология воспаления связана с прямым заражением стрептококками, стафилококками или их чрезмерной активностью на фоне снижения иммунитета, переохлаждения организма.

В клинической отоларингологии наиболее распространенными заболеваниями горла считаются ларингит, тонзиллит и фарингит. К потере голоса чаще других приводит ларингит — острое или хроническое воспаление ларинкса и голосовых связок. У детей практически всегда заболевание развивается стремительно, характеризуется сильной болью в горле, отечностью тканей, осиплостью голоса, специфическим сухим кашлем, напоминающим собачий лай. Нарастающие симптомы способны спровоцировать ложный круп — острое поражение ларинкса с риском удушья. У взрослых ларингит часто хронизируется на фоне постоянных простуд, вредных привычек, профессионального перенапряжения голосового аппарата. Хронический воспалительный процесс нарушает трофику тканей гортаноглотки, что вызывает атрофию мышечных волокон. Связки теряют способность смыкаться, пропадает голос.

Лечение

Терапия ларингита направлена на уничтожение инфекции, купирование воспаления, восстановление структуры, функций голосовых связок. В комплексное лечение входят:

• антибактериальные и противовирусные препараты (в зависимости от возбудителя инфекции);
• антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен);
• ингаляции небулайзером;
• средства от боли в горле в форме спреев (Стопангин, Гексорал, Ангидак);
• обильное теплое питье;
• антигистамины (Зодак, Супрастинекс, Цетрин);
• травяные отвары для полоскания горла.

Важные условия терапии — голосовой покой, отказ от продуктов, раздражающих слизистую (специи, орехи, семечки, алкоголь).

Ухудшить работу механизма голосообразования могут:

• хронический тонзиллит — воспаление лимфаденоидной ткани глоточных миндалин;
• фарингит — воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки.

В большинстве случаев фонационные осложнения возникают при некорректном лечении (самостоятельное прерывание терапии, неправильный прием препаратов, несоблюдение рекомендаций врача).

Перенапряжение голосовых связок

Функциональная и спастическая афония — посттравматическое расстройство, которое в обиходе называют «сорванным голосом». У взрослых состояние связывают с издержками голосоречевых профессий, у детей — с недостаточно крепкими голосовыми складками.

Смыкание и размыкание связок обеспечивают сокращение и расслабление мышечных волокон. При громком крике, продолжительном разговоре на повышенных тонах или форсировании голоса во время пения напор воздушного потока усиливается в разы. Из-за увеличенной нагрузки нарушаются рефлекторные механизмы фонации — мышцы перенапрягаются и растягиваются, гортанные складки удлиняются, теряют эластичность и способность смыкаться для вибрации. Ухудшить состояние может рассогласованность сокращений мышц ларинкса и дыхательной мускулатуры. В этом случае возникают спазм голосовых связок, нарушение артикуляции (спастическая афония).

Лечение

Чрезмерное натяжение мышц, сосредоточенных в голосовых складках, по большому счету не отличается от растяжения мускулатуры ног, рук или спины. В обоих случаях лечение начинается с запрета на физическую нагрузку. Первое, что нужно сделать при «срыве голоса» — замолчать. Бессловесный режим рекомендуется соблюдать несколько дней.

Ускорить выздоровления помогают:

• паровые ингаляции с аромамаслами (можжевельник, шалфей, чайное дерево);
• прием сублингвальных противовоспалительных препаратов (Стрепсилс, Шалфей, Граммидин);
• полоскание горла настоями целебных трав (ромашка, календула);
• дыхательная гимнастика по системе А. Стрельниковой.

Из народных методов можно использовать:

• «Бабушкино лекарство». В 150 мл горячего молока положить 1,5 ч. л. топленого масла, добавить 2/3 ст. л. жидкого липового меда. Перемешать и выпить. Смесь смягчает слизистую, прогревает ткани, улучшает эластичность связок.
• Рецепт профессиональных вокалистов. Нагреть 150 мл красного вина, раскрошить две гвоздички (специи), настоять 5 минут, выпить в два приема. Комбинация эфирного масла гвоздики с антиоксидантами вина поможет привести мышцы гортани в тонус.

Лечить функциональные нарушения фонации лучше у специалиста узкого профиля — фониатра. Кроме назначения медикаментов врач проводит специальные фонопедические занятия, помогающие предотвратить рецидивы дисфонии.

Стресс

Иногда способность произносить звуки пропадает после сильного шока. Физиологически это объясняется выделением огромного количества нейромедиатора норадреналина, способного влиять на нейронные связи, отвечающие за голосообразование.

Причины психогенной потери голоса:

• дистресс — длительные перегрузки нервной системы, накопление отрицательных эмоций;
• психотравмирующее событие — известие о неизлечимой болезни, смерть родственника (друга), утрата имущества или др.

Стрессовая афония характерна для определенного типа людей, поскольку ответ организма на стресс зависит от акцентуации личности — адаптивных способностей к воздействию психогенных факторов. В группу риска входят люди с лабильной психикой, холерическим и меланхолическим темпераментом.

Лечение

Психогенное нарушение фонации не относится к ментальным расстройствам, не требует обращения к психиатру. Вернуть голос помогают фониатр и хороший психотерапевт.

Фониатрическое лечение включает:

• логопедические занятия, вибрационный логомассаж, дыхательные и артикуляционные упражнения, нейролингвистическое программирование;
• медикаментозную терапию — подъязычные препараты для смягчения слизистой и повышения иммунитета гортани (леденцы Кармолис, таблетки для рассасывания Шалфей, пастилки Олиосептил).

Психотерапевт использует методы психоанализа, арт-терапии. В некоторых случаях назначает антидепрессанты и транквилизаторы. В качестве дополнительной антистрессовой терапии рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, освоить медитативные техники, пить успокаивающие травяные чаи.

Эндокринные нарушения и особенности

Щитоголосовой синдром — расстройство фонации у пациентов с патологиями щитовидной железы. Развивается на фоне таких заболеваний и состояний:

• Нарушение гемодинамики. За кровоснабжение ларинкса и щитовидки отвечают одни и те же кровеносные сосуды. При нарушении трофики волокна связок не получают нужного количества питательных веществ, быстро ослабевают, теряют тонус. Если при этом пациент испытывает повышенные фонационные нагрузки, в гортанных складках развиваются атрофические процессы.
• Гипертиреоз и гипотиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы влияет на тембр. Недостаточная выработка гормонов вызывает хроническую отечность тканей гортаноглотки.
• Гипертрофия щитовидной железы. Увеличенная щитовидка сдавливает гортанные нервы и сосуды, затрудняя работу голосового аппарата.

Кроме патологических эндокринных причин существуют естественные гормональные изменения, которые влияют на голосообразование. Это подростковая «ломка», причиной которой становятся слишком быстрые анатомические изменения — голосовые складки вытягиваются в 1,5 раза, а тональность снижается на 1-2 тона. Из-за скачков половых гормонов у юношей перепады звучания голоса выражены ярче. В произношении одной фразы могут встречаться все оттенки — от фальцета до баса. Процесс трансформации занимает от 3-4 месяцев до года. Когда «ломка» затягивается и появляется хроническая осиплость, фониатр диагностирует мутационную дисфонию. Причиной могут быть хронические инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, интенсивные занятия вокалом, психические расстройства.

Лечение

Терапия болезней щитовидной железы проводится специальными препаратами (по персональной схеме, составленной эндокринологом).

Изменения звучания в пубертатный период в лечении не нуждаются. Чтобы избежать срывов голоса, подросткам лучше повременить с занятиями вокалом. Рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления общего иммунитета, беречь горло в период активности респираторных заболеваний. Мутационную дисфонию лечат дыхательной гимнастикой, логопедической коррекцией, методами психокоррекции.

Новообразования гортани

Опухоли ларинкса создают механический барьер, препятствующий подвижности голосовых связок. При разрастании опухоль может стать причиной стеноза (сужения) просвета гортани. В таких случаях не только пропадает голос, но и возникает риск удушья. Острый стеноз требует срочного вмешательства, проведения реанимационных мероприятий.

К доброкачественным новообразованиям относятся:

• Фибромы. Локализуются на верхней поверхности или свободном крае голосовых складок. Представляют собой соединительнотканные образования шарообразной формы.
• Ангиомы. Состоят из разросшихся кровеносных сосудов.
• Папилломы. Наиболее опасны для голосовой функции. Плотные наросты, напоминающие соцветия цветной капусты, поражают связки, надгортанник, подскладочную область. Могут разрастаться в обширные конгломераты, занимающие всю поверхность слизистой оболочки.
• Невринома глотки. Образуется из парасимпатических и симпатических нервных волокон шеи. Обычно локализуется на боковой или задней стенке фарикса.
• Липомы. Состоят из жировой ткани, окрашенной в желтый цвет. Выступают как самостоятельными новообразованиями, так и осложнениями других заболеваний.

Рак гортани — злокачественная опухоль слизистых оболочек, состоящая из атипичных эпителиальных клеток. Чаще всего поражает надсвязочный отдел, выстланный плоскоклеточным эпителием. Реже образуется в области голосовых связок и подсвязочном отделе.

Лечение

Новообразования любой этиологии подлежат хирургическому удалению. Доброкачественные опухоли удаляют из-за высокого риска развития осложнений — афонии, стеноза, малигнизации (озлокачествления). В лечении рака гортани используют препараты для терапии онкологии, методы облучения. Метод оперативного вмешательства зависит от локализации и масштаба опухоли (гемиламинэктомия, хирургическая резекция, ларингэктомия). После тотального удаления вернуть голос не получится. Пациенты вынуждены использовать искусственное силиконовое устройство — голосовой протез.