Поллиноз: симптомы и лечение

Весной и летом цветущие растения распускают свои цветки, дарят красоту и разнообразие ароматов. Однако не всем это доставляет радость. Люди с сенсибилизацией (гиперчувствительностью) к пыльце в теплое время года испытывают сильный дискомфорт. По данным ВОЗ, в разных регионах планеты поллинозом страдает от 1 до 40 % населения. Что это за болезнь, как она проявляется? Что делать, чтобы избежать осложнений в период цветения растений? Читайте в статье.

Определение и причины болезни

Поллиноз (сезонный аллергический риноконъюнктивит) в обиходе называют сенной лихорадкой. Это атипичный ответ иммунной системы на цветение растений, выраженный в форме аллергии.

Основные причины развития сенсибилизации:

• Неблагополучная генетика. Доказано, что если один из родителей — аллергик, ребенок с высокой вероятностью унаследует предрасположенность к аллергическим реакциям. При определенных условиях поврежденный ген активируется и вызовет неадекватный ответ иммунной системы на безопасное вещество. Степень риска оценивается в 60-70 %.
• Слабый иммунитет. Иммуносупрессию вызывают недостаток витаминов, гиподинамия, частый прием антибиотиков, нездоровый рацион, алкогольная зависимость.

Сенная лихорадка, как правило, дебютирует в подростковом возрасте, но может «задержаться» до совершеннолетия или начаться немного раньше. У детей до 3 лет симптомы поллиноза встречаются крайне редко.

Основные аллергены

Высокая аллергенная активность свойственна пыльце березы. Она разлетается на несколько десятков километров, заставляя страдать даже тех аллергиков, которые проживают далеко от лесопарковых зон. Сезонную аллергию вызывают порядка 50 растений. Наиболее активные:

• орешник, клен, ольха, акация, ясень (деревья и кустарники);
• полынь, лебеда, амброзия (сорные травы);
• тимофеевка, овсяница луговая (дикорастущие злаковые растения).

Пики проявления поллиноза определяются сроками цветения:

• весна (с середины апреля до конца мая) — время цветения деревьев;
• июнь-июль — время пыления злаков;
• август-сентябрь — время пыления сорняков.

Вопреки расхожему мнению, цветущий тополь не входит в число ярких аллергенов. Однако его пух играет роль «таксиста», перенося на себе пыльцу растений, которые провоцируют аллергические реакции.

Патогенез поллиноза

Развитие сезонной лихорадки основано на анафилактической реакции немедленного типа, связанной с выбросом в кровь большого количества гистамина. За иммунологическую реактивность отвечают В-лимфоциты гуморального иммунитета, из которых образуются антитела — иммуноглобулины (Ig). Из четырех видов антител с потенциальными аллергенами (антигенами) контактируют иммуноглобулины Е (IgE), рецепторы которых расположены в мембранах кровяных клеток (базофилов). Их гранулы содержат мощный медиатор воспаления и аллергических реакций немедленного типа — гистамин. Нарушение иммунологической реактивности происходит при первой встрече с пыльцой растений. Иммунная система запоминает «чужака» и синтезирует антитела. При повторном контакте IgE верифицируют пыльцу как опасное для организма вещество и бросают все силы на ее нейтрализацию. В результате образуется иммунный комплекс «антиген-антитело», происходит дегрануляция (разрушение гранул) базофилов. Также в кровь выбрасываются гистамин и другие медиаторы воспаления. Так развивается воспалительно-аллергический ответ, затрагивающий слизистые дыхательных путей и органов зрения. Чтобы среагировать, иммунной системе нужно 5-15 минут. Время зависит от чувствительности пациента и аллергенной нагрузки — концентрации и количества пыльцы.

Симптомы

Сенная лихорадка проявляется исключительно в сезон цветения растений. В остальное время симптомы аллергии пациентов не беспокоят. Поллиноз поражает слизистые носоглотки и гортани. Медиаторы воспаления инициируют отек мягких тканей, спазмы гладких мышц, повышение выработки слизи. У большинства аллергиков воспалительно-аллергическая реакция распространяется на глаза.

Основные симптомы:

• Першение в горле. Больные испытывают царапающие, саднящие, покалывающие ощущения.
• Ринорея (течение из носа) днем и сильная заложенность носа ночью. Зачастую снять отечность не получается даже сосудосуживающими каплями.
• Щекотание и жжение в носовых ходах. У многих эти симптомы сопряжены с зудом, шелушением, покраснением кожи фильтрума, крыльев носа, ноздрей.
• Приступообразное чихание. Приступ может длиться несколько минут, сопровождаться обильным отделением жидкого секрета, болью в ушах.
• Снижение обонятельной функции (гипосмия).
• Шум в ушах. Возникает из-за сильного высмаркивания жидкого секрета.
• Изменение голоса, ринолалия. В период цветения растений аллергики начинают сипеть, хрипеть, гнусавить.
• Сонливость, нервозность, слабость.
• Кашель (чаще непродуктивный). У астматиков в сезон цветения учащаются приступы удушья. Пациенты вынуждены постоянно использовать ингаляторы — аэрозоли с быстродействующими симпатомиметиками и метилксантинами. Например, Пульмикорт.
• Сильное покраснение глазных яблок, жжение, отечность конъюнктивы, ощущение соринки в глазу. Пациенты жалуются на болезненную чувствительность глаз к свету, слезотечение, быструю утомляемость глаз от компьютера, телевизора.

Симптомы риноконъюнктивита могут сочетаться с проявлениями кожной аллергии — от небольших высыпаний до уртикарии (крапивницы).

Классификация поллиноза

Течение поллиноза определяет интенсивность проявлений:

• Легкое. Симптомы выражены умеренно, на работоспособность не влияют.
• Среднетяжелое. Качество жизни существенно ухудшается, необходимо лечение.
• Тяжелое. Аллергик отказывается от работы (учебы) для прохождения специфической терапии.

Отдельной медицинской классификации для сенной лихорадки не существует.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения у четверти пациентов с поллинозом развиваются аллергический бронхит, стенозирующий ларинготрахеит, бронхиальная астма. Длительная отечность слизистой носа нередко приводит к образованию полипов. При предрасположенности к крапивнице результатом приступа может стать ангионевротический отек (отек Квинке).

Диагностика поллиноза

Диагностирует и лечит аллергические заболевания аллерголог (аллерголог-иммунолог). На первичном приеме проводятся подробный осмотр и опрос пациента для выяснения персонального и семейного аллергологического анамнеза:

• симптоматические жалобы;
• сопутствующие хронические заболевания респираторного тракта;
• наличие родственников-аллергиков;
• случаи аллергических реакций у больного в прошлом;
• образ жизни, условия труда;
• связь симптомов с периодом цветения (сезонность).

Далее пациента направляют на лабораторное тестирование:

• Анализы крови. Общеклинический — для определения показателей эозинофилов и базофилов. Оценка уровня общего иммуноглобулина Е. Выявление специфических IgE.
• Аллергопробы. Выполняется один из кожных тестов (аппликационный, внутрикожный, скарификационный или прик-тест).

В ходе тестирования могут применяться панели «Разные аллергены», «Респираторные аллергены», «Смесь аллергенов травы», «Смесь аллергенов сорной травы», «Смесь аллергенов раннецветущих луговых трав» и др.

Лечение поллиноза

Пациенту дают рекомендации по сокращению контактов с аллергеном. Если временно покинуть территорию цветения невозможно, нужно максимально уменьшить время пребывания на улице, ежедневно проводить влажную уборку помещения, вместо проветривания использовать увлажнители и фильтры тонкой очистки воздуха.

Базовое медикаментозное лечение включает:

• Антигистамины. Предпочтение отдается второму поколению Н1‑блокаторов (Зиртек, Цетрин, Кларитин, Зодак). От первого поколения антигистаминов они отличаются пролонгированным действием, отсутствием привыкания и сонливости.
• Гормональные капли для глаз от аллергии. Снимают отечность, красноту, зуд конъюнктивы.
• Деконгестанты (сосудосуживающие назальные спреи и капли). Для купирования отечности слизистой носовых ходов используют капли Отривин, Риностоп, Тизин, Нафтизин и др. Можно применять не более 7 дней во избежание сухости слизистой, развития привыкания.
• Ингаляции физраствором с применением небулайзера. Помогают очистить дыхательные пути от излишков слизи.
• Растворы для промывания носа на базе морской воды. Позволяют механически удалить пыльцу со слизистых (Долфин, Аквалор).

Относительно новый метод лечения сенной лихорадки — АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) — заключается в десенсибилизации организма к небольшим дозам аллергенов.

Прогноз, профилактика

Если придерживаться всех рекомендаций врача, можно рассчитывать на благоприятное течение поллиноза. Аллергологами разработаны меры предсезонной профилактики — назначение больному минимальных доз антигистаминов до начала сезона цветения. В целях вторичной профилактики рекомендуется:

• принимать иммуномодулирующие препараты и витамины для укрепления иммунитета;
• соблюдать гипоаллергенную диету;
• отказаться от лечения травяными сборами;
• исключить из рациона мед;
• использовать увлажнитель воздуха.

При ярко выраженных симптомах сенной лихорадки, если больной ежегодно «выпадает из жизни» в период цветения, врачи советуют сменить место проживания.