Как правильно выбирать и принимать антибиотики

Антибиотики открыл английский микробиолог Александр Флеминг. На основе его исследований были разработаны и изготовлены лекарства, которые спасли тысячи жизней во время Второй мировой войны. Это была настоящая революция в медицине. Сегодня антибактериальные препараты воспринимаются не так однозначно, но лечебного действия от этого они не теряют.
Разговоры о побочных эффектах от приема антибиотиков начались в конце прошлого века и продолжаются до сих пор. Это связано с бесконтрольным приемом. Поскольку препараты продавались везде, люди принимали их при каждом «чихе», игнорируя инструкцию. Однако антибиотикотерапия требует ответственного подхода. О принципах назначения, правилах приема антибиотиков читайте в статье.

Что такое антибиотики?

В период открытия антибиотиками считались все производные микробов, которые могли уничтожить болезнетворные микроорганизмы, раковые клетки. Сегодня антибактериальные и химиотерапевтические препараты разделены.
Главное назначение антибиотиков — уничтожение болезнетворных организмов, провоцирующих развитие заболеваний разных форм:
•    генерализованное — распространение возбудителей гематогенным путем по всему организму;
•    локальное — местное повреждение тканей с проникновением патогенов;
•    латентное — скрытое, бессимптомное;
•    манифестное — с выраженными клиническими признаками;
•    очаговое — воспалительное поражение какого-либо участка (органа), сопряженное с разрушением тканей;
•    оппортунистическое — иммунодефицитное.
Истинные антибиотики — это природные вещества, продуцируемые живыми организмами. Развитие химической науки, производственных технологий позволило изобрести искусственные аналоги, не уступающие оригиналам.
Для удобства в одну фармакологическую категорию были объединены медикаменты разного происхождения, но схожего действия:
•    природные — выделяют в процессе биосинтеза из полезных бактерий, растений, живых тканей, микроскопических грибов;
•    полусинтетические (биосинтетические) — получают путем комбинации биологического и химического синтеза, то есть синтезируют из природных веществ, но для улучшения лечебных свойств искусственно модифицируют структуру вещества;
•    синтетические — создают на основе химических компонентов, не имеющих натуральных аналогов.
Независимо от способа получения и производства, все противомикробные препараты имеют плюсы и минусы. К плюсам относится результат. Никакие другие средства не работают против болезнетворных бактерий так же эффективно, как антибиотики. Минусами считаются побочные проявления — интоксикация, аллергия, дисбаланс микрофлоры. Кроме того, при частом и не всегда обоснованном применении антибактериальных препаратов бактериальная флора приобретает резистентность, и организм перестает отзываться на лечение.
 

Виды антибиотиков

Медикаменты группируют:
•    По взаимодействию с патогенной флорой. Одни антибиотики оказывают бактерицидное действие — разрушают клеточную структуру бактерий, уничтожая их напрямую. Другие — бактериостатическое действие — блокируют производство белков, репликацию ДНК патогенов, останавливая их рост, развитие.
•    По активности к возбудителю и спектру действия. Часть лекарств работает в широком диапазоне — против разных болезнетворных организмов. Другая  действует направленно — против одного вида или семейства патогенов.
•    По форме выпуска. Лекарственные средства производят в форме раствора или разводимого лиофилизата для инъекций, спреев, таблеток, капсул, капель, суппозиторий для ректального и интравагинального применения.

•    По длительности эффекта — пролонгированного и короткого действия. В первом случае достаточно однократного приема в сутки (несколько суток), во втором — лекарство нужно принимать каждые 4, 6, 12 часов.
•    По кислотоустойчивости. Вещества, устойчивые к кислой среде желудочно-кишечного тракта, можно применять перорально, неустойчивые — в виде инъекций, инфузий.
•    По токсичности — избирательному побочному действию на органы, системы. Например, нейротоксичные средства отражаются на работе нервной системы, гепатотоксичные — на функциях печени, нефротоксичные — на потенциале почек.
В общепринятой классификации антибактериальные препараты сгруппированы по фармакодинамике и схожей химической структуре.

Основные группы и примеры препаратов:

Пенициллины - Оксациллин, Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин, Феноксиметилпенициллин, Амоксиклав, Пенициллин
Цефалоспорины - Цефалексин, Цефотаксим, Альфацет, Цедекс, Супракс, Цефтриаксон, Цефепим, Цефексим, Экоцефрон
Макролиды - Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Сумамед
Фторхинолы - Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Левофлокс, Таваник
Тетрациклин - Доксициклин, Миноциклин, Тетрациклин
Карбапенемы - Эртапенем, Дорипенем, Имипенем
Аминогликозиды - Гентамицин, Фрамицетин, Неомицин
Монобактамы - Азтреонам
Ансамицины - Рифампицин
Полимиксины - Полимиксин В, Веллобактин-В

Антибиотики широкого и узкого спектра действия (АШСД и АУСД)

Диапазон действия антибактериального препарата ограничивается устойчивостью болезнетворных микроорганизмов.
В список АШСД входят:
•    Цефалоспорины. Биосинтетические и комбинированные «родственники» пенициллинов. Характеризуются слабой токсичностью, широким диапазоном бактерицидной активности, в том числе к патогенам, резистентным к пенициллинам. В группу входит 5 генераций. III и IV поколения эффективны в отношении грам(+), некоторых штаммов грам(-). Цефалоспорины снижают активность вирусов, поэтому могут назначаться в комплексной терапии тяжелых вирусных заболеваний. V поколение цефалоспоринов убивает клебсиеллы, бактериальные инфекции грам(+) и грам(-). В РФ зарегистрированы только 2 названия — Зефтера, Зинфоро.
•    Полусинтетические пенициллины. Уничтожают практически все известные грам(+) и грам(-) бактерии, за исключением синегнойной палочки.
•    Фторхинолоны. Справляются с бактериями, резистентными к пенициллинам, цефалоспоринам. Сочетаются с противовирусными, противопростудными лекарствами.
•    Макролиды. Бактериостатики, в высоких концентрациях проявляют бактерицидные свойства. Блокируют рост, размножение бактериальных штаммов грам(+) и грам(-), микоплазм, уреаплазм, хламидий. Обладают умеренным иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Практически не токсичны. Некоторые таблетки допущены для лечения инфекций у женщин во 2, 3 триместре беременности.
•    Аминогликозиды. Эффективны против стрептококков, стафилококков (кроме золотистого), некоторых видов анаэробных грамотрицательных микроорганизмов.
•    Тетрациклины. Бактерицидные средства. Наиболее эффективны против возбудителей половых и мочеполовых инфекций. Хорошо комбинируются с противовирусными лекарствами, препаратами для лечения заболеваний мочеполовой сферы.
•    Карбапенемы — препараты резерва с повышенной токсичностью. Их применяют при жизнеугрожающих состояниях, вызванных возбудителями, устойчивыми к пенициллинам, цефалоспоринам.
Группу АУСД представляют:
•    Природные пенициллины I и II поколений. Проявляют высокую бактерицидную активность в отношении кокковых бактерий (стрептококка, пневмококка, стафилококка, гонококка), палочковидных грам(+) бацилл, клостридий. Бессильны против энтеробактерий (клебсиеллы, эшерихии, протеи).
•    Цефалоспорины I и II генераций. Действие ограничено из-за устойчивости к β-лактамазам (ферментам, которые вырабатывают микробы).
•    Полимиксины. Бактериостатики, активны против грамотрицательной флоры (сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, синегнойной палочки). В концентрированных дозах сменяют бактериостатическое действие на бактерицидное.
Ни один антибиотик не убивает вирусы. При респираторной или другой вирусной инфекции антибиотикотерапию назначают для профилактики или уничтожения вторичной бактериальной инфекции.

Как выбрать?

Антибактериальные средства назначает врач, ориентируясь на такие факторы:
•    Наличие бактериального компонента. Если инфекция спровоцирована другими микроорганизмами, антибиотикотерапию не проводят. В зависимости от возбудителя врач выберет противогрибковое, противовирусное или противопаразитарное средство.
•    Выявленный возбудитель. Поскольку разные антибиотики по-разному действуют на патогенную флору, врач должен выбрать наиболее эффективный. Например, если пневмония вызвана стафилококками, в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины. Когда диагностирована клебсиелла, эти препараты будут бесполезны. Основанием для выбора служат результаты исследования биоматериала пациента (крови, мазка, мокроты, мочи). Для определения вида бактерий выполняют анализы методами микроскопии, ИФА, бакпосева, ПЦР и т.д.

Противопоказания. Антибиотикотерапию не назначают при декомпенсированных патологиях почек, печени. При аспириновой бронхиальной астме не применяют пенициллины, цефалоспорины. Практически все противомикробные медикаменты способны преодолевать гематоплацентарный барьер, что приводит к внутриутробным аномалиям развития. Поэтому их не назначают в перинатальный период. Не подходят они и для лечения кормящих женщин, поскольку проникают в грудное молоко. Помимо общих противопоказаний у человека могут быть персональные запреты на применение антибактериальных лекарств. Приблизительно у 10% пациентов с чувствительностью к пенициллинам возникает перекрестная аллергия на цефалоспорины I генерации. Фторхинолоны не используют при наследственном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
•    Динамика лечения. Бывает, что назначенный препарат не дает лечебного эффекта. Причина чаще всего кроется в антибиотикорезистентности. В результате бесконтрольного лечения микрофлора организма становится устойчивой к действию антибиотиков. Поскольку часть микрофлоры состоит из условно-патогенных бактерий, например, стафилококка, при стафилококковой инфекции резистентные бактерии передают это свойство своим «собратьям». В результате организм не реагирует на лечение. В этом случае врач должен выбрать более сильный антибиотик из другой фармакологической группы.
Самостоятельно антибактериальное лечение проводить нельзя. Препарат должен быть подобран и назначен лечащим врачом.

Назначение детям

Дети, как и взрослые, болеют инфекционными заболеваниями, с которыми может справиться только антибиотикотерапия. Однако излишне нагружать не до конца сформированный организм агрессивными препаратами не рекомендуют. Применение антибиотиков в педиатрии оправдано при бактериальных инфекциях головного мозга, кожи, мочеполовой системы, органов дыхания, при заражении кишечной палочкой. Выбрать действующее вещество должен врач. Чаще всего назначают макролиды, которые обладают наименьшей токсичностью. Применение тетрациклинов противопоказано до 12 лет.

Как принимать?

Чтобы лечение было результативным, а побочные эффекты — минимальными, нужно соблюдать несложные правила:
•    Никакой самодеятельности. На прием антибиотиков нужно получить разрешение врача, поскольку препараты действуют достаточно агрессивно. Самолечение в лучшем случае будет неэффективно, в худшем — приведет к осложнениям.
•    Контроль над собственными ощущениями. На 3 день терапии самочувствие должно улучшиться. Если этого не произошло, нужна консультация врача, а также замена препарата. Кроме того, при неправильно подобранных антибиотиках может возникнуть аллергия, что тоже требует корректировки лечения.
•    Дозировка. Адекватную дозу врач подбирает исходя из тяжести течения болезни, особенностей пациента. Изменять ее категорически запрещается. Уменьшение концентрации действующего вещества не позволит уничтожить инфекцию, а превышение дозировки вызовет интоксикацию.
•    Кратность приема. Механизм действия (фармакодинамика), усвоение, выведение (фармакокинетика) антибактериальных средств строго рассчитаны. Каждая последующая доза продолжает действие предыдущей. Лекарство нужно пить или вводить (внутривенно, внутримышечно) с определенным интервалом — в одно и то же время.
•    Срок лечения. Курс приема антибиотиков — от 3 до 14 дней. Конкретное время зависит от используемого препарата. Самостоятельно прекращать антибиотикотерапию нельзя. Исчезновение симптомов еще не означает, что инфекция полностью покинула организм. Лечение должно быть полноценным.
•    Сочетание с едой. Всасывание, метаболизм, выведение таблеток зависят от пищеварения. К примеру, тетрациклины нужно принимать во время еды, макролиды, пенициллины и фторхинолоны — за час до еды или спустя 2 часа после. Во избежание проблем с усвоением лекарственных средств внимательно читайте инструкцию.
•    Профилактика дисбактериоза. Антибактериальные препараты уничтожают не только болезнетворные организмы, но и полезную микрофлору кожи, кишечника, влагалища. Чтобы не спровоцировать бактериальный дисбаланс, антибиотикотерапию необходимо дополнять пробиотиками и пребиотиками.
•    Запрет на алкоголь. При комбинации затормаживается синтез печеночных ферментов, перерабатывающих этанол и его метаболиты. Повышенная нагрузка на почки, печень приводит к развитию побочных эффектов.
Возвращаясь к началу, можно добавить — самолечение не только вызывает опасные состояния, но и значительно затрудняет диагностику. Инфекционный процесс может перейти в хроническую латентную форму, выявить и вылечить которую гораздо сложнее.