Как отличить истинное головокружение от ложного

Головокружение – это субъективное ощущение ложного движения тела или пространства вокруг него. Женщины жалуются на него чаще, чем мужчины. Этим словом описывают возникающее состояние нестабильности, которое может выражаться как непосредственно во вращении, так и в пошатывании или пространственной дезориентации. Нередко это случается по утрам – сразу после пробуждения ото сна и подъема с кровати.

Невозможно однозначно сказать, почему кружится голова. Причин, вызывающих этот симптом, известно много. Он сопутствует заболеваниям разных систем организма, поэтому рассматривается в комплексе с другими жалобами. Мы выясним, из-за чего случается утреннее головокружение и к каким врачам следует обратиться.

Виды головокружений

Выделяют две группы таких симптомов. Истинное головокружение называется вертиго. Его вызывают нарушения вестибулярной системы, образованной внутренним ухом и восьмым черепным нервом. Человек действительно ощущает, будто мир вокруг вращается.

При катании на карусели вестибулярный аппарат подвергается большой нагрузке. Поэтому у человека после этого некоторое время все кружится перед глазами. Однако в отсутствие заболеваний другие вегетативные симптомы не наблюдаются.

Часто фразой «кружится голова» люди описывают целый ряд симптомов, к вестибулярной системе отношения не имеющих:

• неустойчивость походки;
• потемнение в глазах после изменения положения тела;
• пелена или пятна перед глазами;
• спутанность сознания;
• предобморочное состояние.

Они объединены в группу ложных головокружений. Причиной их появления может быть широкий спектр заболеваний органов, далеких от вестибулярного аппарата. Чем точнее пациент называет ощущения, тем проще врачу проводить диагностику.

Возможные причины истинного вертиго

Рассмотрим нарушения работы вестибулярного аппарата, способные вызвать ощущение вращения тела или предметов вокруг него. Истинное вертиго важно отличать от ложного для правильного лечения.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Головокружение по утрам бывает обусловлено доброкачественным пароксизмальным позиционным вертиго. Это заболевание часто связано с повреждениями уха. Это может быть:

• травма;
• перенесенная операция;
• воспаление (средний отит).

Иногда причинами становятся сотрясение лабиринта или дегенерация его внутренних структур. В редких случаях ДППГ выступает осложнением после длительного пребывания под анестезией.

Клиническая картина характеризуется кратковременными приступами, особенно остро проявляющимися в первой половине дня. Вертиго может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также нистагмом. Глаза человека совершают непроизвольные колебательные движения при повороте головы и продолжаются до стабилизации ее положения.

Болезнь Меньера

Ее также называют эндолимфатическим отеком. При болезни Меньера голова кружится на протяжении нескольких часов, при этом промежуток между приступами может длиться более года. В этом случае нормальной работе внутреннего уха мешает увеличивающееся давление эндолимфы лабиринта.

Картину заболевания дополняют:

• тошнота;
• звон в ушах;
• заложенность одного уха;
• тугоухость.

По вегетативной симптоматике болезнь Меньера схожа с мигренозным головокружением. Однако последнее не вызывает снижения слуха, зато сопровождается головной болью, светобоязнью и повышенной чувствительностью к звукам.

На наличие эндолимфатического отека указывает невозможность сфокусировать взгляд при повороте головы. Нистагм направлен в сторону пораженного уха.

Вестибулярный нейронит

Это заболевание связано с воспалением восьмого черепного нерва. Нарушается равномерность прохождения сенсорного сигнала (ослабевает с пораженной стороны).

Вестибулярный нейронит характеризуется единичными приступами вертиго, которые могут длиться несколько дней и сопровождаться специфическим нистагмом. Непроизвольные движения глазных яблок происходят спонтанно (без поворота головы), быстро и направлены горизонтально. Тошнота и рвота возникают при незначительном движении головой.

Если описанные симптомы сопровождаются снижением слуха или шумом в ушах, речь идет о вирусном воспалении лабиринта внутреннего уха.

Вызвать вестибулярный нейронит могут вирусы, пищевые отравления, аллергические реакции. Чаще всего провоцирующий фактор остается невыясненным.

Возможные причины ложных головокружений

Спектр их довольно широк. Остановимся на наиболее распространенных заболеваниях, имеющих подобный симптом.

Проблемы с позвоночником

Головокружения, связанные с патологическими процессами в позвоночнике, называются вертеброгенными. Они наиболее приближены к настоящему вертиго, поскольку в ряде случаев косвенно страдает вестибулярный аппарат.

К таким процессам относят:

• шейный остеохондроз;
• хлыстовую травму шейного отдела;
• патологическую подвижность позвонков;
• аномалию Киммерли (дополнительную костную структуру, сдавливающую позвоночную артерию).

Чаще всего симптом появляется при движении головой (вращении, запрокидывании, продолжительном наклоне). Из-за сдавления позвоночных артерий нарушается кровоснабжение головного мозга, в частности зрительной коры и мозжечка. В результате возникает рассогласованность вестибулярных и зрительных нервных импульсов. Утром голова особенно сильно кружится из-за того, что в положении лежа компрессия позвоночной артерии – более интенсивная.

Гипогликемические состояния

Снижение уровня сахара в крови может вызвать дезориентацию и затуманенность зрения. У диабетиков, любящих поспать подольше, часто с утра кружится голова. Уровень глюкозы может незначительно снизиться с вечера, а ночью в силу отсутствия пищи развивается гипогликемия. Во сне больной симптомов не ощущает, но, когда встанет с кровати, они его настигают.

Головокружения с утра диабетика должны насторожить, поскольку ночная гипогликемия повышает риск аритмии и других сердечно сосудистых заболеваний.

Кроме легкой спутанности сознания, человек может ощущать слабость и сильно потеть. Пульс его учащается, а тело дрожит. Поскольку энергетические резервы его за ночь истощаются, пробуждение дается трудно.

Вегетососудистая дистония

В Международной классификации болезней такое понятие отсутствует. В России этим термином характеризуют комплекс расстройств вегетативной нервной системы (ВНС), которые могут иметь под собой как физиологическую, так и психологическую основу. ВНС регулирует:

• артериальное давление;
• пульс;
• водно-электролитный баланс;
• обмен веществ;
• температуру тела;
• дыхание.

Вегетососудистой дистонии особенно подвержены подростки, женщины и люди, перенесшие состояние кислородного голодания.

Набор симптомов различается в зависимости от характера приступов. Обычно голова кружится, если они сопровождаются вагоинсулярным кризом. Снижается давление и уровень глюкозы, человек ощущает слабость, затруднение дыхания, потемнение в глазах.

Ортостатическая гипотензия и низкое давление

Голова может кружиться на фоне такого вегетативного расстройства, как синдром постуральной ортостатической гипотензии. Он характеризуется снижением артериального давления при принятии вертикального положения. Человек встает с кровати после сна или со стула после долгого сидения, и в первые минуты у него все плывет перед глазами. Возможны также:

• судороги;
• потеря равновесия;
• падение без потери сознания;
• околообморочное состояние.

Ортостатическая гипотензия – это не самостоятельное заболевание. Когда человек встает, к ногам оттекает 0,5-1 л крови. В норме резкому снижению артериального давления препятствует рефлекс. При поражениях вегетативной рефлекторной дуги гомеостатические механизмы нарушаются, и давление стабилизируется с задержкой.

Анемия

Анемия – это состояние, характеризующееся снижением уровня эритроцитов в крови, а вместе с тем – гемоглобина. Она может быть вызвана недостаточной продукцией этих клеток, их усиленным разрушением или кровопотерей.

Известно много типов анемий, наиболее часто диагностируются:

• железодефицитная (связана с дефицитом этого элемента, важного для кроветворения);
• пернициозная (вызываемая нехваткой витаминов B9 и B12, из-за чего мегалобласты не могут развиться до эритроцитов);
• гемолитическая (предполагающая ускоренное разрушение эритроцитов);
• серповидноклеточная (вызвана генетической аномалией, из-за которой разрушаются молекулы гемоглобина).

Поскольку эритроциты ответственны за транспортировку кислорода, снижение их уровня вызывает кислородное голодание. На фоне этого возникают различные вегетативные симптомы, включая головокружение, потерю равновесия и обмороки.

Методы диагностики

Головокружение по утрам – распространенное субъективное ощущение. Само по себе оно редко становится поводом для обращения к врачу. Поэтому при сборе анамнеза всегда озвучиваются и другие симптомы заболевания, которые вызвали беспокойство. Минимальным набором обследований для прояснения ситуации являются:

• измерение артериального давления;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на глюкозу;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• УЗИ сосудов шеи;
• реоэнцефалография.

При подозрении на истинное вертиго назначается МРТ. Также существует ряд специфических проб для оценки состояния вестибулярной системы. Например, проба Хальмаги позволяет оценить способность фокусировать взгляд при повороте головы. Если глазные яблоки непроизвольно следуют по направлению поворота, это указывает на одностороннее поражение лабиринта.

Как проводится лечение?

После первичной диагностики терапевт направляет пациента к узкому специалисту (или сразу к нескольким, если картина неясна). Необходимо лечение заболевания, непосредственно вызывающего ложные головокружения, а не устранение симптома. Этим могут заниматься:

• невропатолог;
• эндокринолог;
• гематолог;
• ЛОР.

Женщинам понадобится консультация гинеколога, ведь голова нередко кружится на фоне предменструального синдрома или беременности.

При доброкачественном пароксизмальном позиционном вертиго медикаментозное лечение не проводится. Для устранения симптомов назначается физиотерапия. Также больного обучают упражнениям, облегчающим состояние.

При болезни Меньера и вестибулярном нейроните назначают гистаминомиметики, нормализующие циркуляцию крови в сосудах внутреннего уха. Обычно это средства для улучшения мозгового кровообращения, содержащие бетагистин. Дополнительно могут понадобиться противорвотные препараты.