Как лечить мигрень с аурой

Все взрослые люди и многие дети сталкиваются с головной болью. В медицине ее определяют как цефалгию нескольких видов. Они отличаются интенсивностью, этиологией, локализацией, патофизиологическими механизмами, сопутствующими симптомами. Мигренозная, тензионная, абузусная, кластерная, синусовая — любая боль в голове отражается на работоспособности, существенно снижает качество жизни.

Самый яркий представитель цефалгии — мигрень. В МКБ-10 она занесена в группу эпизодических пароксизмальных (приступообразных) расстройств VI класса, который объединяет болезни нервной системы. Те, кому «посчастливилось» познакомиться с мигренозной головной болью, сравнивают ее с глобальной психофизической катастрофой. Тяжелую боль не купируют обезболивающие препараты, холодные компрессы, прогулки на свежем воздухе. Усугубляет состояние аура — неврологический симптомокомплекс. О том, что такое мигрень с аурой, как лечить и контролировать приступы, читайте в статье.

Что такое мигрень с аурой?

Головные боли бывают первичные (самостоятельные синдромы) и вторичные (симптомы, сопутствующие другим заболеваниям). Мигрень с аурой и без нее относят к первичной цефалгии, связанной с нарушением работы головного мозга. По данным ВОЗ, регулярные мигренозные приступы встречаются у 6% мужчин и 15% женщин. В основном это люди фертильного и работоспособного возраста — от 22 до 50 лет. Гендерный дисбаланс объясняют особенности женского организма — высокая чувствительность нервной системы, нестабильный гормональный фон, лабильность психики. На долю простой мигрени (без ауры) приходится 8 из 10 диагнозов. Ее характерный признак — гемикрания — односторонняя цефалгия, возникающая спонтанно (независимо от времени суток). Пульсирующая боль локализуется в определенном участке головы, чаще в правой половине. Пароксизм длится от 3-4 часов до 3 суток.

Мигрень с аурой — более тяжелая форма болезни, при которой гемикрания осложняется неврологическими проявлениями. Специфические симптомы возникают за несколько часов до болевого приступа. В отдельных случаях они могут сопровождать пароксизм от начала до конца. Неврологические нарушения затрагивают сенсорный, вестибулярный, речевой, двигательный, вегетативный центры головного мозга, а также зрительные, слуховые, обонятельные анализаторы.

В группу риска входят эпилептики, гипертоники, диабетики, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, люди, перенесшие инсульт.

Причины заболевания

Патогенез мигрени с аурой до конца не изучен. Гипотетически заболеванию более подвержены люди с повышенной возбудимостью нейронов, активирующих V пару черепных нервов (тройничный нерв). В ответ на стимуляцию нерва высвобождаются нейромедиаторы воспаления, что приводит к возникновению нестерпимой головной боли. Появление ауры связывают с изменением биохимической активности нейронов, отвечающих за обработку информации того или иного мозгового центра.

Ключевой причиной мигренозных пароксизмов считается генетическая предрасположенность к повышенной возбудимости нервных клеток. Ребенок получает в наследство не само заболевание, а набор измененных генов, способных активировать патологическую реакцию нервной системы на те или иные раздражители. Наличие мигрени у родителей не гарантирует ее развитие у детей, но при наличии определенных триггеров риск возрастает до 99%.

Спусковые механизмы, запускающие генетические изменения:

• Гормональные перепады. Скачки гормонов свойственны женщинам при смене фазы менструального цикла, в перинатальный или предклимактерический период.
• Психоэмоциональная нестабильность — дистресс, внезапное нервное потрясение, неблагополучная психологическая обстановка.
• Экзогенные причины. Мигренозный приступ могут спровоцировать яркое освещение, очень резкий запах, громкие звуки, быстрая смена климатических условий.
• Нездоровый режим активности и отдыха. Мигрень вызывают чрезмерные умственные и физические нагрузки на фоне дефицита сна, неполноценного отдыха.
• Вредные привычки. Увлечение алкоголем, никотиновая зависимость негативно влияют на тонус сосудов, активность нейронов.
• Некорректное лечение медикаментами. Чаще всего приступ инициируют гормональные контрацептивы, некоторые кардиологические препараты, гипотензивные средства.
• Еда, напитки. Причиной мигренозного пароксизма становятся продукты, содержащие тирамин — сыры, бобы, инжир, бананы.

Мигрень с аурой нередко сочетается с ментальными расстройствами, фобиями, неврозами, психоэмоциональными дисфункциями, психогенными нарушениями.

Симптомы мигрени с аурой

Мигренозный приступ включает несколько этапов:

• Продромальный (стартовый) этап. Характеризуется ухудшением когнитивных функций, эпизодическими сенсорными нарушениями — покалыванием, онемением пальцев. Появляется гиперчувствительность к шуму, яркому свету, что вызывает раздражение. Кто-то испытывает непреодолимую сонливость, кто-то — немотивированную тревогу, беспокойство. Люди с мигренозным стажем уже по первым ощущениям определяют приближение головной боли. До ее появления остается 4-48 часов.
• Этап ауры. У некоторых больных аура проявляется смазанными симптомами. Другие пациенты видят яркие вспышки света, слышат громкие звуки, теряют равновесие, испытывают трудности с подбором слов. Состояние длится от 10 до 40 минут.
• Болевой (основной) этап. Начинаясь с пульсации в одной точке, гемикрания последовательно охватывает половину черепа, превращаясь в нестерпимую острую боль. Ее локализация чаще всего совпадает с расположением мозгового центра, задетого аурой. Усиление цефалгии вызывают малейшее движение тела, звук, свет, запах. Постепенно присоединяются тошнота, слезотечение, чередование жара с ознобом. Пароксизм может продолжаться от 4 часов до 3 суток. На это время больной просто выпадает из жизни.
• Этап постдромы (разрешения). Самостоятельно или под действием препаратов гемикрания прекращается. Многие пациенты сразу засыпают, а после пробуждения — чувствуют головокружение, сильную слабость, тяжесть в голове. В течение суток сохраняются гиперчувствительность к шуму, яркому свету, подавленное настроение.

На время пароксизма люди прерывают выполнение профессиональных, социальных, семейных обязанностей.

Виды ауры

Неврологические нарушения, возникающие во время пароксизма, полностью обратимы. Типичная аура понемногу затрагивает три основных центра — сенсорный, зрительный, речевой. Другие виды ауры имеют более конкретную локализацию:

• ретинальная — поражает зрительные анализаторы (вплоть до кратковременной потери зрения);
• речевая — затрагивает центр Брока, отвечающий за движения языка, мимической мускулатуры, организацию и использование звуков;
• вестибулярная — распространяется на слуховые анализаторы, вестибулярный и сенсорный аппарат (нарушение слуха, координации, чувствительности);
• вегетативная — влияет на терморегуляцию.

При мигренозном статусе в течение 3 суток болевые приступы повторяются от 3 до 10 раз. Аура может быть типичной или смешанной (несколько видов сразу).

Диагностика мигрени

Диагноз «мигрень с аурой» ставит врач-невролог на основании комплексного обследования:

• Сбор симптоматических жалоб. Пациент подробно описывает пережитый приступ: характер, локализацию боли, длительность и особенности ауры, самочувствие до и после пароксизма.
• Неврологический осмотр. Включает оценку координации движений, реакции зрачков, чувствительности, рефлексов, пульсации височных артерий, походки, статики.
• Томография головного мозга с применение контраста (КТ, МРТ). Назначают для исключения онкопатологий, кистозных образований, нарушения церебрального кровообращения.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Диагностический метод помогает определить амплитудно-частотные характеристики электрической активности головного мозга.
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Проводят для дифференциальной диагностики мигрени с вторичными головными болями (вертеброгенными, ишемическими и др.).
• Консультация офтальмолога. Обязательными исследованиями являются глазная тонометрия, биомикроскопия — оценка состояния глазного яблока, офтальмоскопия — осмотр глазного дна.

Женщины дополнительно сдают анализы крови на гормоны.

Принципы терапии

Лечение мигрени с аурой проводят в двух направлениях — купирование пароксизма и профилактика новых приступов. В клинической неврологии практически отказались от ранее применяемых обезболивающих средств и спазмолитиков из-за их слабой эффективности при мигренозной цефалгии.

Новые потивомигренозные лекарства триптанового ряда помогают полностью купировать гемикранию. Прием таблеток на продромальном этапе позволяет предотвратить развитие пароксизма, значительно ослабить мигренозный статус.

Препараты подбирают с учетом:

• данных ЭЭГ;
• особенностей ауры, тяжести симптомов;
• возраста;
• персональных противопоказаний.

В сложных случаях применяют комбинированную схему лечения. К триптанам добавляют противорвотные средства, антиконвульсанты, психотропные препараты — антидепрессанты, ноотропы, нормотимики.

Что делать во время приступа?

Если развитие гемикрании остановить не удалось, нужно:

• минимизировать влияние раздражителей — отключить электрические источники света, звука;
• отключить телефон, выпить таблетки;
• открыть окно, принять наиболее удобную позу.

Некоторым пациентам помогают ароматерапия, настои целебных трав (мелиссы, лаванды), втирание эфирного масла в кожу головы.

Профилактика пароксизмов

Для превенции мигренозных приступов пациентам нужно придерживаться правил ЗОЖ:

• ежедневно гулять — головной мозг должен получать достаточное количество кислорода;
• регулярно заниматься посильными видами спорта — легкие кардиотренировки, утренняя гимнастика, бассейн, йога, скандинавская ходьба;
• побороть никотиновую зависимость, контролировать употребление спиртного;
• исключить из рациона продукты-провокаторы;
• не увлекаться диетами, соблюдать баланс нутриентов;
• высыпаться (ложиться спать нужно до полуночи);
• не игнорировать плановые медицинские осмотры, диспансеризацию;
• отказаться от самолечения — прием препаратов нужно согласовывать с врачом;
• нормализовать режим труда и отдыха, дозировать умственные и физические нагрузки;
• поддерживать иммунитет аптечными витаминами;
• воздержаться от просмотра телепередач, контента агрессивного психотравмирующего содержания;
• избегать любых конфликтов, чтобы не провоцировать стресс.

Для мониторинга состояния пациентам рекомендуют вести Дневник мигрени, где отмечаются параметры приступов — время, длительность, характер, кратность, регулярность.

Людям, знающим о своей неблагополучной мигренозной наследственности, лучше заранее позаботиться о профилактике.