Что такое инсульт: признаки и первая помощь

Только в России каждый год регистрируется около полумиллиона случаев инсульта. Смертельно опасный диагноз год от года «молодеет» — все больше пациентов сталкиваются с ним уже в среднем возрасте. Сегодня угроза инсульта возникает у мужчин в 50 лет, у женщин — в 55-60 лет. Для результативного лечения инсультных состояний есть два важных условия — экстренная госпитализация и качественная реабилитация. В противном случае неврологические осложнения становятся необратимыми. В лучшем случае пациента ожидает инвалидность. В статье мы расскажем, как распознать первые признаки инсульта, что делать, чтобы предотвратить тяжелые последствия.

Виды инсультов

Инсульт — острое состояние, характеризующееся нарушением гемодинамики церебральных сосудов. Из-за нарушения кровоснабжения головного мозга отмирает часть нейронов, что приводит к серьезным расстройствам нервной системы и мозговых функций. Классификация базируется на патогенетических особенностях:

• Геморрагический инсульт (апоплексический удар). Вызывает внезапный разрыв церебрального сосуда, истечение крови в мозговые структуры. Причиной чаще всего становится артериальная гипертония. У пожилых людей сосуды лопаются на фоне церебральной амилоидной ангиопатии — отложения гликопротеида (амилоида) в мелких артериях. При паренхиматозном геморрагическом инсульте кровь попадает в вещество головного мозга, образуя обширную гематому. При вентрикулярной форме удара — в желудочки головного мозга, при субарахноидальный форме — в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочкам. Наиболее опасным считается комбинированное кровоизлияние — субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.
• Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Развивается вследствие остановки поступления крови в какой-либо участок головного мозга. Обескровленные нейроны отмирают, мозговые ткани размягчаются — развивается некроз. Прекращение кровоснабжения связано с закупоркой одного из мозговых сосудов тромбом, который оторвался от стенки крупной артерии и вместе с кровотоком передислоцировался в мозг. Более 80% ишемии связано с атеросклерозом.

Независимо от вида гемодинамических нарушений, предпосылками к их развитию выступают:

• хронические кардиологические заболевания — мерцательная аритмия, перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, ревматизм;
• атеросклеротические бляшки в крупных и мелких артериях;
• системные васкулиты (воспалительно-некротическое поражение сосудистых стенок);
• сахарный диабет, плохо компенсированный гипогликемическими препаратами;
• пожилой возраст (старше 65 лет);
• никотиновая и алкогольная зависимости;
• ожирение 3 степени (ИМТ ≥ 40).

Есть обратимые и необратимые факторы риска. Например, сбросить вес помогают диеты и спорт, а побороть зависимости — специальные препараты. К необратимым барьерам относятся декомпенсированный диабет, тяжелые патологии сердца, возрастные расстройства гемодинамики, изношенность сосудов.

В молодом возрасте (30-40 лет) наиболее частыми причинами инсульта становятся черепно-мозговые травмы и вредные привычки.

Первые признаки ишемического инсульта

Период развития сосудистой катастрофы — от 60 минут до 24 часов. При затяжном развитии нарушения кровоснабжения предвестниками становятся:

• повторяющиеся головокружения с потерей равновесия и координации;
• неоднократные приступы парестезии (онемения) конечностей, мышечной слабости в ногах;
• головная боль, не поддающаяся купированию обезболивающими препаратами;
• периодическое появление перед глазами блестящих мурашек, мерцающих темных пятен;
• тиннитус (шум в ушах);
• неспособность сконцентрироваться, что-то вспомнить, сформулировать мысль;
• астеническое состояние, сопряженное с повышенной утомляемостью, бессонницей, эмоциональной неустойчивостью, утратой самообладания.

В продромальный период признаки инсульта проявляются волнообразно — приступы психофизического недомогания чередуются с нормальным самочувствием. В моменты, когда неприятных ощущений нет, пациенты списывают перенесенные симптомы на усталость, метеочувствительность, женщины — на климакс, ПМС. Многие пытаются улучшить состояние с помощью таблеток (Спазган, Анальгин, Нурофен). Нередко такое отношение к здоровью становится причиной позднего обращения за медицинской помощью, когда экстренная госпитализация становится неизбежной.

Признаки острого инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения начинается, как правило, с резкого головокружения, сдавливающей головной боли, экстремальной слабости в одной из нижних конечностей.

Первые признаки инсульта:

• Перекос лица, «поплывшая» улыбка. При попытке улыбнуться уголки губ поднимаются только с одной стороны, с другой — остаются в неизменном положении или оттягиваются.
• Невнятная речь. Человек с нормальной артикуляцией внезапно начинает «жевать» слова, говорить в замедленном темпе, нелогично выстраивать фразы.
• Расстройство координации. Движения становятся разобщенными, размашистыми. Могут трястись руки или ноги. Больной нетвердо стоит на ногах, не может одновременно и симметрично поднять обе руки (одна рука обязательно будет непроизвольно падать).

На раннем этапе ишемии неадекватное состояние пациентов окружающие принимают за алкогольное опьянение. Поэтому люди не спешат вызывать скорую, оказывать первую помощь самостоятельно.

Дополнительные признаки

Нарушение мозгового кровообращения сопровождают вегетативные симптомы. К дополнительным признакам инсульта относятся:

• тошнота, рвота;
• диплопия (раздвоение изображения);
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• изменение цвета кожных покровов (бледность или краснота);
• тяжесть в ногах.

При надвигающемся инфаркте мозга больной испытывает сильную слабость, рефлекторно массирует виски, зажмуривает глаза.

Специфические симптомы у женщин

У мужчин нарушение гемодинамики церебральных сосудов чаще связано с атеросклерозом, употреблением алкоголя, похмельным синдромом, хроническим стрессом. У женщин — с эндокринными заболеваниями, внезапными нервными потрясениями. Из-за этиологических особенностей стандартные признаки инсульта у женщин часто дополняются высокой тревожностью, чувством нехватки воздуха, одышкой, шумным дыханием, жаждой. Нередко перед развитием основных симптомов инсульта женщины беспричинно плачут, испытывают страх.

Признаки геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозговые структуры не зря называют апоплексическим ударом. При инсульте геморрагической формы первое, что испытывает пациент — внезапную резкую боль от разрыва сосуда. Ощущение похоже на удар по голове. Для острого состояния характерны следующие симптомы:

• жжение, резь в глазах, спонтанная потеря зрения;
• парестезия лицевых тканей (слева или справа);
• гиперемия кожи лица (из-за резкого повышения артериального давления);
• нистагм — непроизвольное колебание зрачков из стороны в сторону;
• тошнота;
• нарушение сознания, оглушение, тиннитус;
• потеря устойчивости.

Практически сразу присоединяются внешние проявления — перекошенная улыбка, обвисшая щека, затрудненная речь, неспособность контролировать движения. Потеряв равновесие, человек падает или сползает по стенке, инстинктивно хватается за голову. При субкортикальном кровоизлиянии могут возникать эпилептические судороги, при вентрикулярном излитии крови — менингеальный симптомокомплекс (рвота, галлюцинации, повышенная чувствительность). Чем старше пациент, тем быстрее ухудшается состояние, очевиднее проявляются симптомы инсульта.

Инсульт во время и после коронавируса

Сосудистые осложнения встречаются у трети пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Инфаркт головного мозга при ковиде — более распространенное осложнение, чем апоплексический удар. Вторжение вируса нарушает иммунные процессы, состав крови, функции кровяных клеток. Из-за масштабной гибели лейкоцитов, «сражающихся» с коронавирусом, выделяются ферменты, которые повреждают эритроциты и тромбоциты. В результате резко повышается проницаемость сосудов, нарушается целостность внутрисосудистого эпителия, образуются тромбы. Один из таких кровяных сгустков может легко оторваться от артериальной стенки и по кровотоку добраться до узкого церебрального сосуда, через который не сможет пройти. COVID-19 повышает вероятность острого нарушения церебральной гемодинамики, особенно у тех, кто состоит в группе риска по возрасту и сердечно-сосудистым заболеваниям. У пожилых людей расстройство мозгового кровообращения развивается в основном в раннем периоде коронавирусной инфекции. У молодых людей преобладают отсроченные инсульты, настигающие спустя 3-4 недели после заражения ковидом. К обратимым и необратимым факторам развития ишемии мозга добавляется тяжелое течение коронавирусной инфекции.

Как помочь при развитии инсульта?

Первые 4-6 часов при инсульте определяют дальнейшую динамику состояния больного. Это период терапевтического окна, когда наиболее эффективно действуют лекарственные средства — осмодиуретики, глюкокортикостероиды, нейропротекторы, миорелаксанты, гипотензивные препараты и другие медикаменты, комбинаторное действие которых направлено на восстановление церебральной гемодинамики.

Неврологи утверждают, что до 80% тяжелых последствий инсульта можно предотвратить, если своевременно оказать пациенту первую помощь. Порядок действий, рекомендованный ВОЗ:

• Вызвать скорую. Самостоятельно везти человека в больницу не рекомендуется.
• Отметить время начала симптоматики (это поможет медицинской бригаде выбрать тактику экстренной терапии).
• Открыть окно, расстегнуть воротник на одежде пострадавшего, ослабить галстук, ремень.
• Организовать пациенту полный покой. Запрещается поить и переносить больного.
• Постараться усадить человека или зафиксировать его в положении полулежа, подложив под спину подушку или свернутую в валик одежду. Нельзя укладывать больного на живот, поднимать ноги выше уровня головы.
• Поставить рядом любую емкость (если откроется рвота).
• По возможности измерить частоту сердечных сокращений, артериальное давление.

Важно не делать резких движений, не суетиться, не нервничать, чтобы тревожное состояние не передалось больному. Если есть навыки допрофессиональной медицинской помощи, при остановке дыхания и пульса нужно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Когда нужна реабилитация?

Всегда. Даже микроинсульт может вызвать длительные неврологические нарушения. Поражение церебральных сосудов приводит к гибели клеток головного мозга и разрыву нейронных связей. При масштабном отмирании нейронов наступает паралич тела, развиваются когнитивные расстройства, появляются ментальные отклонения.

Самое важное время для восстановления неврологического дефицита — первые три месяца после пережитого инфаркта мозга или апоплексического удара. В постинсультную реабилитацию входят такие мероприятия:

• Лекарственная терапия. Применяют ноотропы, витамины, препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
• Восстановление памяти, внимания, речи, логического мышления. Пациенту показаны артикуляционная гимнастика, дыхательные упражнения, голосовые тренировки (занятия вокалом, чтение вслух), мнемонические техники для тренировки памяти (устный счет, ассоциативное запоминание и т. д.).
• Восстановление двигательных функций. Основные реабилитационные методы — регулярные курсы общего массажа, пассивная гимнастика (постинсультная лечебная физкультура), иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры.
• Занятия с психотерапевтом. Помогают справиться с психоэмоциональными расстройствами, поскольку многие больные, осознав свою неполноценность, теряют интерес к жизни, впадают в депрессию, становятся раздражительными, часто плачут.
• Диетотерапия. В постинсультный период необходимо специальное питание («Стол №10»).

Лежачим больным нужен патронажный уход. Для улучшения качества жизни лежачего пациента рекомендуется использовать специальные мочеприемники, подгузники для взрослых, поильники, ортопедические кровати и матрасы.