Пирамил таблетки 5 мг 28 шт купить по цене 0 руб в Москве, заказать лекарство в интернет-аптеке: инструкция по применению, доставка на дом
Приложение 36,6
Двойные бонусы в приложении

(круглосуточно)

 

Пирамил таблетки 5 мг 28 шт

Пирамил таблетки 5 мг 28 шт

Основная информация

Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом
Артикул:
31203
Лекарственная форма:
Таблетки
Действующие вещества:
Страна:
Польша
Производитель:
Порядок отпуска:
По рецепту
Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом
Нет в наличии
Характеристики
Минимальный возраст от. 18 лет
Количество в упаковке 28 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С 25 °C
Срок годности 24 мес
Условия хранения В сухом месте
Форма выпуска Таблетка
Страна-изготовитель Швейцария
Порядок отпуска По рецепту
Действующее вещество Рамиприл (Ramipril)
Сфера применения Сердечно-сосудистые заболевания
Фармакологическая группа C09AA Ингибиторы АПФ

Инструкция по применению

Действующие вещества

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Рамиприл 5 мгвспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 293.6 мг, крахмал прежелатинизированный - 18 мг, кремния диоксид осажденный - 32 мг, глицина гидрохлорид - 3 мг, глицерила дибегенат - 8 мг, краситель железа оксид красный (e172) - 0.4 мг.

Фармакологический эффект

Ингибитор АПФ. Рамиприл быстро абсорбируется в ЖКТ и подвергается гидролизу в печени с образованием активного метаболита рамиприлата. Рамиприлат является длительно действующим ингибитором АПФ, фермента, катализирующего превращение ангиотензина I в ангиотензин II.Рамиприл вызывает снижение уровня ангиотензина II в плазме крови, повышение активности ренина и снижение выброса альдостерона. Подавляет уровень киназы II, препятствует распаду брадикинина, усиливает синтез простагландинов. Под действием рамиприла расширяются периферические сосуды и снижается ОПСС.Артериальная гипертензияОказывает гипотензивное действие в положении пациента лежа и стоя. Снижает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах без компенсаторного увеличения ЧСС. Усиливает коронарный и почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.Начало гипотензивного действия - через 1-2 ч после приема внутрь, максимальный эффект развивается через 3-6 ч после приема. Действие сохраняется не менее 24 ч.Хроническая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокардаРамиприл снижает ОПСС и, в конечном итоге, АД. Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I и II ФК по классификации NYHA; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.Рамиприл повышает выживаемость пациентов с симптомами транзиторной или хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Обладает кардиопротекторным действием, предотвращает коронарные ишемические эпизоды, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и уменьшает длительность госпитализации.Диабетическая и недиабетическая нефропатияУ пациентов с диабетической и недиабетической нефропатией прием рамиприла замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, уменьшает потребность в процедурах гемодиализа или трансплантации почки. При начальных стадиях диабетической или недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеванийУ пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний вследствие сосудистых поражений (диагностированная ИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий или инсульт в анамнезе), сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций общего холестерина, снижение плазменных концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности (Хс-ЛПВП), курение) присоединение рамиприла к стандартной терапии значительно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых причин.

Фармакокинетика

ВсасываниеРамиприл быстро всасывается из ЖКТ после приема внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи. После всасывания рамиприл быстро и практически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы печени. Рамиприлат примерно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Также обнаружены другие фармакологически неактивные метаболиты.Cmax рамиприла в плазме крови достигается в течение 1 ч после приема, Cmax рамиприлата - в течение 2-4 ч после приема препарата. Биодоступность рамиприла составляет 60%.РаспределениеСвязывание с белками плазмы крови достигает 73% для рамиприла и 56% для рамиприлата.ВыведениеT1/2 рамиприлата при длительном применении в дозе 5-10 мг 1 раз/сут составляет 13-17 ч.После приема 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10-55 мл/мин, внепочечный клиренс достигает 750 мл/мин. Для рамиприлата эти показатели равны 70-120 мл/мин и около 140 мл/мин, соответственно. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40-60%).Фармакокинетика в особых клинических случаяхУ пациентов с нарушением функции почек трансформация рамиприла в рамиприлат замедляется вследствие относительно короткого периода действия эстеразы, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.При нарушении функции почек выведение рамиприла и рамиприлата замедляется.

Показания

- артериальная гипертензия;- хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);- диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические и клинически выраженные стадии, в т.ч. с выраженной протеинурией, в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией и наличием микроальбуминурии;- снижение риска инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний:- у пациентов с подтвержденной ИБС, инфарктом миокарда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование;- у пациентов с инсультом в анамнезе;- у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий;- у пациентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций общего холестерина, снижение плазменных концентраций Хс-ЛПВП, курение);- сердечная недостаточность, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда.

Противопоказания

- наследственный или идиопатический ангионевротический отек Квинке (в т.ч. при приеме ингибиторов АПФ в анамнезе);- гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний в случае единственной почки);- кардиогенный шок;- первичный гиперальдостеронизм;- тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;- тяжелая почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин/1.73 м2);- тяжелая печеночная недостаточность (нет опыта клинического применения);- гемодиализ или гемофильтрация с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью (высокопроточные мембраны из полиакрилнитрила (опасность развития реакций повышенной чувствительности);- аферез ЛПНП с использованием декстрана сульфата (опасность развития реакций повышенной чувствительности);- применение в острой стадии инфаркта миокарда: тяжелая хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IV ФК по классификации NYHA), нестабильная стенокардия, опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца, легочное сердце;- совместное применение рамиприла и препаратов, содержащих алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин/1.73 м2);- одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией;- нефропатия, лечение которой проводится ГКС, НПВП, иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими препаратами (опыт клинического применения недостаточен);- гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек (КК более 20 мл/мин/1.73м2));- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;- беременность;- период грудного вскармливания;- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не изучена);- повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или вспомогательным компонентам препарата.С осторожностью следует назначать препарат при одновременном применении препаратов, содержащих алискирен, или антагонистов рецепторов ангиотензина II, приводящее к двойной блокаде РААС; гиперкалиемии, гипонатриемии (в т.ч. на фоне применения диуретиков и соблюдения диеты с ограничением потребления поваренной соли); сахарном диабете (риск развития гиперкалиемии); хронической сердечной недостаточности, особенно тяжелой или по поводу которой принимаются другие лекарственные препараты с антигипертензивным действием; тяжелых поражениях коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД); гемодинамически значимом одностороннем стенозе почечной артерии (при наличии обеих почек); состояниях, сопровождающихся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), одновременном применении препаратов лития, иммунодепрессантов и салуретиков; заболеваниях соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия - повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза); проведении десенсибилизирующей терапии; пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) (повышенный риск сопутствующих нарушений функции печени и/или почек и сердечной недостаточности); состоянии после трансплантации почки; печеночной недостаточности.

Меры предосторожности

В период лечения возможно обострение псориаза.При феохромоцитоме пропранолол можно применять только после приема альфа-адреноблокатора.После продолжительного курса лечения пропранолол следует отменять постепенно, под наблюдением врача.На фоне лечения пропранололом следует избегать в/в введения верапамила , дилтиазема .За несколько дней перед проведением наркоза необходимо прекратить прием пропранолола или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиУ пациентов, деятельность которых требует повышенного внимания, вопрос о применении пропранолола амбулаторно следует решать только после оценки индивидуальной реакции пациента.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Пирамил во время беременности и грудного вскармливания противопоказано, т.к. применение рамиприла может оказывать неблагоприятное воздействие на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, гипоплазия легких. Пирамил не рекомендуется назначать женщинам, планирующим беременность. В случае наступления беременности во время терапии препаратом Пирамил следует как можно раньше прекратить прием препарата и проводить контроль развития плода.Женщины репродуктивного возраста, получающие терапию ингибиторами АПФ, должны использовать эффективные средства контрацепции. Если женщины детородного возраста с артериальной гипертензией принимают ингибиторы АПФ, тоследует помнить о необходимости в случае беременности перевода пациентки на прием гипотензивного препарата из другой группы. Во всех случаях необходимо тщательное медицинское наблюдение.Нет сведений о том, выделяется ли рамиприл с грудным молоком. Исследования на животных показали, что рамиприл выделяется с молоком лактирующих крыс. Применение препарата Пирамил в период грудного вскармливания противопоказано. При необходимости назначения препарата Пирамил кормящей матери, следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством (1/2 стакана) воды.Артериальная гипертензияРекомендуемая начальная доза препарата Пирамил для пациентов без сердечной недостаточности, не принимающих диуретики, составляет 2.5 мг/сут. Дозу можно постепенно повышать каждые 2-3 недели в зависимости от эффекта и переносимости. Максимальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг 1 раз/сут. При отсутствии удовлетворительного терапевтического эффекта при приеме препарата Пирамил в дозе 10 мг/сут рекомендуется назначение комбинированного медикаментозного лечения.Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить их дозу за 2-3 суток до начала лечения препаратом Пирамил. Для таких пациентов рекомендуемая начальная доза препарата составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут.Хроническая сердечная недостаточностьРекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут.Дозу можно постепенно повышать в зависимости от эффекта и переносимости, удваивая ее каждые 1-2 недели. Дозы 2.5 мг/сут и выше можно принимать в 1-2 приема. Максимальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут. Для пациентов, принимающих высокие дозы диуретиков, следует снизить их дозы перед началом лечения препаратом Пирамил, чтобы свести к минимуму риск развития симптоматической артериальной гипотензии.Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым рискомРекомендуемая начальная доза - 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости дозу можно удваивать через 1 неделю лечения, а в течение следующих 3 недель лечения увеличить ее до обычной поддерживающей дозы 10 мг 1 раз/сут.Сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокардаЛечение начинается на 3-10 сутки после острого инфаркта миокарда. Начальная доза препарата Пирамил составляет 5 мг/сут (2.5 мг 2 раза - утром и вечером), через двое суток дозу повышают до 5 мг 2 раза/сут. При плохой переносимости начальной дозы 2.5 мг 2 раза/сут следует в течение 2 дней назначить дозу 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 2 раза/сут, затем повысив дозу до 2.5 мг и 5 мг 2 раза/сут. Поддерживающая доза препарата Пирамил составляет 2.5-5 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.Диабетическая и недиабетическая нефропатияРекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут. В зависимости от переносимости дозу можно удваивать с интервалами 2-3 недели до максимальной дозы 5 мг/сут. Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить дозу за 2-3 суток до начала лечения препаратом Пирамил; в этом случае рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут.Особые группы пациентовДля пациентов с нарушением функции почек (КК 20-50 мл/мин/1.73 м2) рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут, а максимальная доза не должна превышать 5 мг/сут. При тяжелой почечной недостаточности (КК ниже 20 мл/мин/1.73 м2) рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут, при необходимости доза может быть повышена до 2.5 мг/сут.У пациентов с нарушением функции печени может наблюдаться как усиление, так и ослабление терапевтического действия препарата Пирамил. Лечение следует начинать под наблюдением врача с назначения дозы 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг). Максимальная доза не должна превышать 2.5 мг/сут.Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Пирамил пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) при наличии у них почечной или печеночной недостаточности, а также сердечной недостаточности и/или одновременном приеме диуретиков. Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от целевого уровня АД. Начальная доза уменьшается до 1.25 мг/сут.

Побочные действия

По данным ВОЗ нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000) и очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (частоту возникновения явлений нельзя определить на основании имеющихся данных).Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД, нарушение ортостатической регуляции сосудистого тонуса (ортостатическая гипотензия), синкопальные состояния; нечасто - ортостатический коллапс, ишемия миокарда, включая развитие приступа стенокардии или инфаркта миокарда, нарушение мозгового кровообращения (вследствие резкого снижения АД у пациентов группы риска), тахикардия, аритмия, периферические отеки, пальпитация, приливы крови к коже лица; редко - возникновение или усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирующих сосудистых поражений, васкулит; частота неизвестна - синдром Рейно.Со стороны системы кроветворения: часто - эозинофилия; редко - лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз (нейтропения и агранулоцитоз носят обратимый характер и исчезают при отмене ингибиторов АПФ), анемия, тромбоцитопения, лимфаденопатия, снижение гемоглобина; частота неизвестна - угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, гемолитическая анемия.Со стороны нервной системы: часто - слабость, головная боль; нечасто - лабильность настроения, тревога, нервозность, парестезия, головокружение, нарушения сна, бессонница, двигательное беспокойство; редко - тремор, нарушение равновесия, спутанность сознания; частота неизвестна - ишемия головного мозга, включая инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения, паросмия, нарушение психомоторных реакций, нарушение концентрации внимания.Со стороны органов чувств: нечасто - зрительные расстройства, включая расплывчатость изображения, нарушение вкусовых ощущений; редко - конъюнктивит, нарушение слуха, тиннитус.Со стороны дыхательной системы: часто - сухой кашель, бронхит, синусит, одышка; нечасто - бронхоспазм, включая утяжеление течения бронхиальной астмы, заложенность носа.Со стороны пищеварительной системы: часто - воспалительные реакции в желудке и кишечнике, расстройства пищеварения, ощущение дискомфорта в области живота, диспепсия, диарея, тошнота, рвота; нечасто - анорексия, снижение аппетита, панкреатит, повышение активности печеночных трансаминаз и концентрации конъюгированного билирубина в плазме крови, повышение активности ферментов поджелудочной железы, ангионевротический отек кишечника, боль в области живота, гастрит, запор, сухость слизистой оболочки полости рта; редко - глоссит, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярные поражения; частота неизвестна - афтозный стоматит, острая печеночная недостаточность, холестатический или цитолитический гепатит, в т.ч. с летальным исходом.Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, увеличение выделения количества мочи, усиление ранее существовавшей протеинурии, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: часто - кожная сыпь, в частности макуло-папулезная; нечасто - ангионевротический отек, в т.ч. с летальным исходом (отек гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей, приводящую к летальному исходу), кожный зуд, гипергидроз; редко - эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис; очень редко - реакции фотосенсибилизации; частота неизвестна - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, пемфигус, утяжеление течения псориаза, псориазоподобный дерматит, пемфигоидная или лихеноидная экзантема или энантема, алопеция.Со стороны костно-мышечной системы: часто - мышечные судороги, миалгия; нечасто - артралгия.Со стороны обмена веществ: часто - повышение содержания калия в крови; частота неизвестна - снижение содержания натрия в крови.Со стороны иммунной системы: частота неизвестна - анафилактические или анафилактоидные реакции, повышение титра антинуклеарных антител.Со стороны эндокринной системы: частота неизвестна - синдром неадекватной секреции АДГ.Со стороны репродуктивной системы: нечасто - преходящая импотенция за счет эректильной дисфункции, снижение либидо; частота неизвестна - гинекомастия.Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - боль в грудной клетке, повышенная утомляемость; нечасто - лихорадка; редко - астения.

Передозировка

Симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация с развитием выраженного снижения АД, шока; брадикардия, нарушение водно-электролитного баланса, шок, острая почечная недостаточность, ступор.Лечение: в легких случаях передозировки - промывание желудка, введение адсорбентов, натрия сульфата (желательно в течение первых 30 мин после приема). Следует контролировать функцию жизненно важных органов. В более тяжелых случаях - мероприятия, направленные на стабилизацию АД: в/в введение 0.9% раствора хлорида натрия, плазмозаменителей, установка временного искусственного водителя ритма при устойчивой к медикаментозной терапии брадикардии, гемодиализ. При выраженном снижении АД к терапии по восполнению ОЦК и восстановлению водно-электролитного баланса может быть добавлено введение альфа-адреномиметиков (норэпинефрин, допамин). В случае брадикардии рекомендуется назначение атропина или установка временного искусственного водителя ритма. Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание электролитов в сыворотке крови.Опыта применения форсированного диуреза, изменения рН мочи, гемофильтрации или диализа для ускоренного выведения рамиприла из организма нет. Гемодиализ показан в случаях развития почечной недостаточности.

Взаимодействие с другими препаратами

Противопоказанные комбинацииПрименение некоторых высокопроточных мембран с отрицательно заряженной поверхностью (например, полиакрилнитриловых мембран) при проведении гемодиализа или гемофильтрации, применение декстрана сульфата при аферезе ЛПНП может повлечь риск развития тяжелых анафилактических реакций; если пациенту необходимо проведение данных процедур, следует использовать другие типы мембран (в случае проведения плазмафереза и гемофильтрации) или перевести пациента на прием других гипотензивных препаратов.Как и в случае с другими ингибиторами АПФ, противопоказано совместное применение рамиприла с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин/1.73 м2).Одновременное применение с другими ингибиторами АПФ повышает риск развития почечной недостаточности (в т.ч. острой почечной недостаточности), гиперкалиемии.Одновременное применение препарата и антагонистов рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией противопоказано и не рекомендуется у других пациентов.Комбинации, которые следует применять с осторожностьюОдновременное применение с солями калия, калийсберегающими диуретиками (например, амилоридом, триамтереном, спиронолактоном), а также препаратами, способствующими повышению содержания калия в сыворотке крови (включая триметоприм, такролимус, циклоспорин, антагонисты рецепторов ангиотензина II) может привести к повышению содержания калия в сыворотке крови (требуется регулярный контроль содержания калия в сыворотке крови).Гипотензивные средства (алфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин), баклофен, диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, нейролептики, снотворные, наркотические анальгетики, средства для общей и местной анестезии усиливают антигипертензивное действие рамиприла.Вазопрессорные симпатомиметики и другие препараты, вызывающие антигипертензивное действие (например, изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин), уменьшают антигипертензивное действие рамиприла, при этом требуется регулярный контроль АД.Одновременное применение с аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками, иммунодепрессантами, кортикостероидами (глюкокортикоидами и минералокортикоидами) и другими средствами, которые могут влиять на гематологические показатели, увеличивает риск развития лейкопении. Одновременное применение рамиприла с кортикостероидами не рекомендуется.Соли лития приводят к повышению концентрации лития в сыворотке крови и усилению кардио- и нейротоксического действия лития.Рамиприл усиливает гипогликемический эффект гипогликемических средств (инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь (производные сульфонилмочевины)) вплоть до развития гипогликемии. Необходим контроль концентрации глюкозы.Вилдаглиптин приводит к увеличению частоты развития ангионевротического отека.Одновременное применение рамиприла с mTOR (mammalian Target of Rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих), например, с темсиролимусом, может привести к увеличению частоты развития ангионевротического отека.Комбинации, которые следует принимать во вниманиеНПВП (например, ацетилсалициловая кислота (более 3 г/сут), ингибиторы ЦОГ2) могут ослаблять антигипертензивное действие рамиприла, а также вызывать нарушение функции почек, иногда приводящее к развитию почечной недостаточности.Гепарин может повышать содержание калия в сыворотке крови.Натрия хлорид может ослаблять эффект рамиприла.Не следует употреблять этанол во время лечения рамиприлом (усиливается угнетающее действие этанола на ЦНС).Эстрогены ослабляют антигипертензивное действие (задержка жидкости).Десенсибилизирующая терапия при повышенной чувствительности к ядам насекомых. Ингибиторы АПФ, включая рамиприл, увеличивают вероятность развития тяжелых анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых.

Особые указания

Перед началом лечения препаратом Пирамил необходимо устранить гипонатриемию и гиповолемию. У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить или снизить их дозу за 2-3 дня до начала приема препарата Пирамил. В этом случае следует тщательно контролировать состояние пациентов с хронической сердечной недостаточностью в связи с возможностью развития у них декомпенсации на фоне увеличения ОЦК.После приема первой дозы, а также при увеличении дозы диуретика и/или препарата Пирамил пациенты должны находиться в течение 8 ч под медицинским наблюдением ввиду возможности развития ортостатической гипотензии.Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом Пирамил, т.к. при восстановлении ОЦК и нормализации АД прием следующих доз препарата обычно не вызывает симптоматической артериальной гипотензии. В случае повторного возникновения выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат. Пациенты со злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей сердечной недостаточностью, особенно в острой стадии инфаркта миокарда, должны начинать лечение только в условиях стационара.У пациентов с хронической сердечной недостаточностью прием препарата Пирамил может привести к развитию выраженного снижения АД, которое в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко - развитием острой почечной недостаточности.У пациентов с повышенной активностью РААС, принимающих препарат впервые или в высокой дозе, следует регулярно контролировать АД и функцию почек, особенно в начале лечения, т.к. у этих пациентов имеется повышенный риск чрезмерного снижения АД и нарушения функции почек в результате подавления АПФ.Следует соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов, т.к. они могут быть особенно чувствительны к ингибиторам АПФ.Следует соблюдать осторожность также при физической нагрузке и/или жаркой погоде из-за риска повышенного потоотделения и дегидратации с развитием артериальной гипотензии вследствие уменьшения ОЦК и снижения содержания натрия в крови.До и во время лечения препаратом Пирамил необходимо регулярно контролировать функцию почек (креатинин, мочевина), содержание калия в плазме крови, общий анализ крови, гемоглобин, функциональные пробы печени.При развитии холестатической желтухи или выраженном повышении активности печеночных трансаминаз следует прекратить прием ингибиторов АПФ.Группу риска в отношении гиперкалиемии составляют пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, а также принимающие калийсберегающие диуретики, препараты калия или калийсодержащие заменители пищевой соли и препараты, способствующие повышению содержания калия в сыворотке крови (например, гепарин).У пациентов с повышенным риском развития нейтропении (при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани) при назначении препарата Пирамил необходим контроль общего анализа крови 1 раз в месяц в течение первых 3-6 месяцев терапии, а также при первых признаках инфекции. При выявлении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2000/мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекратить.В редких случаях при лечении ингибиторами АПФ, в т.ч. рамиприлом, отмечаются ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, гортани и/или глотки. При появлении отека, который может развиться внезапно в любой период лечения, следует немедленно прекратить прием препарата, принять экстренные меры медицинской помощи и обеспечить тщательное наблюдение за пациентом вплоть до полного и устойчивого исчезновения симптоматики.У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека кишечника, который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой или без них, в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек лица. При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симптомов следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность развития у них ангионевротического отека кишечника.Применение ингибиторов АПФ, в т.ч. рамиприла, у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к развитию артериальной гипотензии. Рекомендуется прекратить прием препарата Пирамил за 1 день до хирургического вмешательства.Следует избегать применения некоторых высокопрочных мембран с отрицательно заряженной поверхностью (например, полиакрилнитриловых мембран), например, для срочного гемодиализа или гемофильтрации в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). В редких случаях при аферезе ЛПНП с декстрана сульфатом и одновременном приеме ингибиторов АПФ возможно развитие анафилактоидных реакций. Поэтому данный метод не следует применять у пациентов, получающих ингибиторы АПФ.Гипотензивные средства, ингибирующие РААС, обычно оказываются неэффективными при лечении пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, поэтому применение рамиприла в таких случаях не рекомендуется.Как и в случае с другими ингибиторами АПФ, противопоказано совместное применение рамиприла с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или умеренной или тяжелой почечной недостаточностью. (КК менее 60 мл/мин/1.73 м2).Одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, или с антагонистами рецепторов ангиотензина II, приводящее к двойной блокаде РААС, не рекомендуется в связи с риском чрезмерного снижения АД, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек по сравнению с монотерапией.Одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией противопоказано.Нет необходимости в специальных мерах предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиДанных об отрицательном влиянии препарата Пирамил в рекомендуемых дозах на способность к управлению транспортными средствами или работу с механизмами нет. Однако из-за вероятности проявления побочных эффектов, таких как снижение АД и сонливость, рекомендуется воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, включая управление транспортным средством, особенно после приема начальной дозы, переходе на другой препарат, одновременном приеме диуретиков и алкоголя.

Отпуск по рецепту

Да

Сертификаты

Пирамил таблетки 5 мг 28 шт

Сандоз

Польша

Рамиприл

Аналог Пирамил по действующему веществу Рамиприл

Хартил Таблетки 5 мг 28 шт
13
Хартил Таблетки 5 мг 28 шт
Производитель: Эгис, Венгрия
Действующее вещество: Рамиприл
434 ₽
542,50 ₽ 20%
Купить в 1 клик
Хартил Таблетки 10 мг 28 шт
17
Выгодно
Хартил Таблетки 10 мг 28 шт
Производитель: Эгис, Венгрия
Действующее вещество: Рамиприл
559 ₽
698,80 ₽ 20%
Купить в 1 клик
Амприлан Таблетки 5 мг 30 шт
23
Выгодно
Амприлан Таблетки 5 мг 30 шт
Производитель: КРКА, Словения
Действующее вещество: Рамиприл
774 ₽
Купить в 1 клик
Амприлан Таблетки 2,5 мг 30 шт
17
Выгодно
Амприлан Таблетки 2,5 мг 30 шт
Производитель: КРКА, Словения
Действующее вещество: Рамиприл
570 ₽
Купить в 1 клик
Тритаце Таблетки 5 мг 28 шт
43
Тритаце Таблетки 5 мг 28 шт
Производитель: Санофи, Италия
Действующее вещество: Рамиприл
1 449 ₽
Купить в 1 клик

Вы находитесь

Москва и МО