Эсциталопрам в Бронницах

• Депрессивные эпизоды любой степени тяжести.
• Панические расстройства с или без агорафобии.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.

• Повышенная чувствительность к эсциталопраму или другим компонентам препарата,
• одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы моноаминоксидазы-А или обратимыми неселективными ингибиторами моноаминоксидазы,
• пациенты с удлинением интервала QT (врожденный синдром удлинения интервала QT),
• одновременный прием с препаратами способными удлинять интервал QT (например антиаритмические препараты IA и III классов трициклические антидепрессанты макролиды),
• беременность и период грудного вскармливания,
• детский возраст до 18 лет. Эсциталопрам не рекомендуется к использованию у пациентов младше 18 лет так как эффективность и безопасность его применения у этой группы пациентов не была установлена.

Эсциталопрам назначают перорально один раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Максимальная суточная доза составляет 20 мг (2 таблетки).

Депрессивные эпизоды. Обычно назначают 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг (2 таблетки) в сутки. Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии как минимум еще в течение 6 месяцев необходимо продолжать терапию для закрепления полученного эффекта.

Панические расстройства с агорафобией или без нее. Рекомендуемая начальная доза в течение первой недели терапии составляет 5 мг (1/2 таблетки) с последующим увеличением до 10 мг (1 таблетка) в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг (2 таблетки) в сутки. Максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 3 месяцг1 после начала лечения. Терапия длится несколько месяцев.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Обычно назначают 10 мг (1 таблетка) один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг (2 таблетки) в сутки.

Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство является заболеванием с хроническим течением курс лечения должен быть достаточно длительным для обеспечения полного избавления от симптомов и длиться по меньшей мере 6 месяцев. Для предотвращения рецидивов рекомендуется лечение не менее 1 года.

Применение у особых групп пациентов

Пожилые пациенты (старше 65 лет): рекомендуется использовать половину обычной рекомендуемой дозы - 5 мг (1/2 таблетки) в сутки. Максимальная доза - 10 мг (1 таблетка) в сутки.

Снижение функции почек: при легкой и умеренной почечной недостаточности коррекции доз не требуется. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) препарат назначают с осторожностью.

Снижение функции печени: при легкой и умеренной печеночной недостаточности (класс по шкале Чайлд-Пью А или В) рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг (1/2 таблетки) в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг (1 таблетка) в сутки. При тяжелой печеночной недостаточности (класс С по шкале Чайлд-Пью) препарат назначается под пристальным контролем врача.

Сниженная активность изофермента CYP2C19: для пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг (1/2 таблетки) в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг (1 таблетка) в сутки.

Прекращение лечения: при прекращении лечения доза должна постепенно снижаться в течение 1 - 2 недель во избежание возникновения синдрома отмены.

Побочные эффекты наиболее часто возникают на первой или второй неделе лечения препаратом и затем обычно становятся менее интенсивными и возникают реже при продолжении терапии.

Частота побочных эффектов приведенных ниже определялась соответственно следующему (классификация Всемирной организации здравоохранения): очень часто (более 10 %) часто (более 1 % и менее 10 %) нечасто (более 01 % и менее 1 %) редко (более 001 % и менее 01%) очень редко (менее 001%) включая отдельные сообщения частота неизвестна (не может быть оценена при помощи доступных данных).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна - тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко - анафилактические реакции.

Нарушения со стороны эндокринной системы: частота неизвестна - недостаточная секреция антидиуретического гормона.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто - снижение аппетита повышение аппетита увеличение веса, нечасто - снижение веса, частота неизвестна - гипонатриемия анорексия.

Нарушения психики: часто - тревога беспокойство необычные сновидения снижение либидо аноргазмия (у женщин), нечасто - бруксизм. ажитация нервозность панические атаки спутанность сознания, редко - агрессия деперсонализация галлюцинации, частота неизвестна - мания суицидальные мысли суицидальное поведение. Случаи появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при приеме эсциталопрама и сразу после отмены терапии.

Нарушения со стороны нервной системы: часто - бессонница сонливость головокружение парестезии тремор, нечасто - нарушения вкусовых ощущений нарушение сна синкопальные состояния, редко - серотониновый синдром, частота неизвестна - дискинезия двигательные нарушения судорожные расстройства психомоторное возбуждение акатизия.

Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - мидриаз (расширение зрачка) нарушения зрения, частота неизвестна - закрытоугольная глаукома.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - тиннитус (шум в ушах).

Нарушения со стороны сердца: нечасто - тахикардия, редко - брадикардия, частота неизвестна - удлинение интервала QT на электрокардиограмме.

Были отмечены случаи удлинения интервала QT и вентрикулярной аритмии включая желудочковую тахикардию тина "пируэт" преимущественно у пациентов женского пола с гипокалиемией или ранее существующими удлинением интервала QT или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях ЭКГ у здоровых добровольцев изменение от базового значения QTc (коррекция по формуле Фридеричиа) составило 43 мсек при дозе 10 мг/сут и 107 мсек при дозе 30 мг/сут.

Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна - ортостатическая гипотензия.

Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения: часто - синуситы зевота, нечасто - носовое кровотечение.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота, часто - диарея запоры рвота сухость во рту, нечасто - желудочно-кишечное кровотечение (в том числе ректальное кровотечение).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна - гепатит нарушения функциональных показателей печени.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - повышенная потливость, нечасто - крапивница алопеция сыпь зуд, частота неизвестна - экхимоз ангионевротический отёк.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - артралгия миалгия.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - задержка мочи.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: часто - импотенция нарушение эякуляции, нечасто - метроррагия (маточное кровотечение) меноррагия, частота неизвестна - галакторея приапизм.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - слабость гипертермия, нечасто - отеки.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований: часто - изменение лабораторных показателей функции печени гипонатриемия и изменения электрокардиограммы (удлинение интервала QT. расширение комплекса QRS изменение сегмента S-Т и зубца Т).

Резкая отмена препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина часто приводил к возникновению синдрома отмены. При этом наиболее часто возникают головокружение расстройства чувствительности (в том числе парестезии и ощущения прохождения тока) расстройства сна (в том числе бессонница и интенсивные сновидения) ажитация или тревога тошнота и/или рвота тремор спутанность сознания повышенное потоотделение головная боль диарея сердцебиение эмоциональная нестабильность раздражительность расстройства зрения. Как правило эти эффекты выражены слабо или умеренно и быстро проходят однако у некоторых пациентов они могут проявляться в более острой форме и/или более длительно. Рекомендуется проводить постепенную отмену препарата путем снижения его дозы.

Класс-эффект

При проведении эпидемиологических исследований с участием пациентов в возрасте 50 лег и более сообщалось о повышенном риске переломов костей у пациентов получающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты. Механизм приводящий к данному риску неизвестен.