Причины кровотечений из носа у детей
Внезапные носовые кровотечения у детей всегда пугают родителей. Волнения могут быть вполне обоснованными, особенно если эпизоды истечения крови из носа у ребенка повторяются регулярно. Подобная симптоматика возникает не только при отоларингологических заболеваниях, но и при более серьезных патологиях, вплоть до онкологии. Чтобы не «гадать на кофейной гуще», малыша лучше показать лор-врачу. В статье мы расскажем, почему у детей бывают носовые кровотечения, что делать, чтобы остановить кровь, какие действия запрещены.
Виды кровотечений из носа
В отоларингологии для обозначения кровотечений из носа используют термин «эпистаксис» — произвольное истечение артериальной крови из мелких или крупных капилляров, расположенных в носовой полости.
Кровоснабжение носовых структур обеспечивают сразу несколько артерий, которые переплетаются между собой, образуя анастомозы мозгового и внемозгового бассейнов. По локализации основного источника кровотечения бывают:
- передние;
- задние;
- внеполостные.
В передне-наружной части носовой полости, с обеих сторон от носовой перегородки, находится самое большое сплетение сосудов — Киссельбахово сплетение, принадлежащее внемозговому бассейну. Именно оно в 90 % случаев становится источником передних кровотечений. Задние кровотечения происходят из глубоких крупнокалиберных капилляров. В этом случае кровь вытекает не наружу, а внутрь, стекая по задней стенке глотки в пищевод и желудок. Источники внеполостных кровотечений — сосуды мозгового бассейна, расположенные в синусах, носоглотке.
Причины кровотечений из носа у детей
Патогенез эпистаксиса обусловлен разрывом капиллярной стенки. Если идет кровь из носа (наружу), скорее всего лопнула стенка Киссельбахова сплетения. Причины могут быть общими и локальными. К первой группе относятся:
- генетические патологии (гемофилия, болезнь Рандю-Ослера);
- онкогематологические заболевания (лимфомы, лейкозы);
- временное нарушение свертываемости крови из-за снижения уровня тромбоцитов — тромбоцитопения;
- доброкачественная сосудистая опухоль — юношеская ангиофиброма основания черепа;
- хронические, чаще врожденные болезни печени (например, гемохроматоз);
- острые состояния — сильное отравление, внутренние кровотечения (легочное, желудочное);
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- тотальное перегревание организма (тепловой удар);
- длительное пребывание на солнце без головного убора;
- интенсивные спортивные тренировки;
- умственные перегрузки;
- прием антиагрегантов (кроворазжижающих препаратов);
- дефицит аскорбиновой кислоты;
- перепад барометрического давления во время полета в самолете, плавания под водой.
Локальные причины:
- Травмирование капилляров. В 2 года дети иногда засовывают в нос мелкие детали игрушек, пуговицы, другие небольшие предметы.
- Черепно-мозговая травма, затрагивающая носовые структуры. Травматизм на детской площадке — не редкость для детей 4-5 лет.
- Повреждение слизистой при проведении лечебно-диагностических процедур. После зондирования или катетеризации синусов допускается небольшое выделение крови, но не эпистаксис.
- Термический или химический ожог слизистой носа. Возникает при вдыхании пара, горячего воздуха, едких химикатов.
- Инфекционно-воспалительные и аллергические заболевания слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых синусов (риниты, синуситы).
- Назальные доброкачественные новообразования. Чаще всего встречается полипоз, реже — ангиома, фиброма, хондрома, другие опухоли.
- Длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих назальных капель (Нафтизин, Отривин, Рино-стоп). Если лекарство стоит в доступном месте, ребенок 6-7 лет может воспользоваться им без разрешения взрослых.
- Атрофический ринит — вид хронического насморка, при котором истончается слизистая носовых ходов.
- Вазомоторный ринит — хронический насморк с нарушением сосудистого тонуса.
- Анатомические особенности строения носа. Например, искривление носовой перегородки.
- Хрупкость, ломкость сосудов из-за постоянного пересыхания слизистой. Возникает при недостаточной влажности воздуха в помещении.
У младенцев эпистаксис можно спровоцировать, если неосторожно обращаться с аспиратором при проведении ежедневной гигиены.
Симптомы носовых кровотечений
Эпистаксис — это и есть симптом, а не самостоятельное заболевание. Кровь из носа может истекать струей или капать каплями. Параллельно ребенка могут беспокоить:
- тиннитус (шум в ушах), умеренное головокружение;
- болезненность внутри носа;
- жажда, одышка, тахикардия (учащенное сердцебиение).
Сопутствующие симптомы — бледность кожи, вялость, капризность. При обильной кровопотере возможен обморок. Если кровь течет не наружу из носа, то возникает рвота, а стул становится дегтеобразным.
Запрещенные действия при кровотечении
Если у ребенка внезапно пошла кровь из носа, нельзя:
- Разрешать малышу запрокидывать голову назад, ложиться на спину. Иначе кровь потечет в гортань, спровоцирует рвоту, кашель. Маленький ребенок может захлебнуться.
- Пытаться вытащить инородный предмет (если именно он стал причиной эпистаксиса). Пуговицу или бусину можно нечаянно протолкнуть глубже в верхние дыхательные пути, что спровоцирует удушье.
- Вставлять тампон из ваты глубоко в носовой ход. При извлечении есть риск отрыва кровяного сгустка. Если это произойдет, кровотечение возобновится.
Правильное оказание первой помощи:
- Не паниковать, не нервировать ребенка. Если малыш испугается, расплачется, остановить кровотечение будет сложнее.
- Усадить ребенка на стул, немного наклонить вперед корпус. Слишком низко наклонять не надо, иначе кровь потечет сильнее. Если воротник одежды плотно застегнут, нужно его расстегнуть.
- Зажать кровоточащую ноздрю, придавив крыло носа к перегородке.
- Приложить на переносицу хлопчатобумажную салфетку, смоченную в холодной воде. Можно завернуть в нее кусочек льда из холодильника.
- Перекрыть (не проталкивая внутрь) носовой ход тампоном, обработанным 3 %-ным раствором перекиси водорода.
Тампонаду желательно проводить медицинскими перевязочными материалами (бинтом, ватой), но подойдет и ватный диск.
Когда требуется обращение к врачу?
Однократный эпизод эпистаксиса, который удалось купировать без привлечения скорой помощи, не представляет опасности. Причины истечения крови чаще связаны с перегревом на солнце, чрезмерной физической активностью, у школьников — с умственными перегрузками.
Обращаться за экстренной медицинской помощью нужно в следующих случаях:
- при эпистаксисе не получается остановить кровь в течение четверти часа;
- ребенок ударился головой, из-за чего пошла кровь из носа;
- носовое кровотечение вызвано инородным предметом, попавшим в нос.
Плановая консультация детского отоларинголога требуется, когда кровотечения:
- происходят периодически (рецидивируют);
- становятся привычными, то есть случаются часто (несколько раз в год);
- сопровождаются кровоточивостью десен.
Чтобы определить этиологию эпистаксиса, врач беседует с родителями, выясняет регулярность кровотечений, а также обстоятельства, при которых они возникают, обязательно изучает анамнез и осматривает ребенка. Отоларингологический осмотр полости носа называется инструментальной риноскопией. Она позволяет верифицировать источник кровотечения. Переднюю риноскопию проводят в прямом и запрокинутом положении головы. Врач осматривает носовые структуры с помощью лобного рефлектора. Среднюю риноскопию проводят специальным носовым зеркалом под поверхностной анестезией (орошение Лидокаином). Заднюю риноскопию выполняют через рот с помощью носоглоточного зеркала. Если осмотру препятствует отечность слизистых тканей, лор-врач выполняет анемизацию — орошение слизистой назальными вазоконстрикторами. В большинстве случаев используют 0,1 %-ный раствора Нафтизина.
Дополнительно назначают анализы крови:
- общий клинический, чтобы определить наличие воспалительного процесса;
- коагулограмму, чтобы оценить свертываемость крови.
Если ребенку уже исполнилось 3 года, его могут направить на эндоскопическое исследование лор-органов. В сложных случаях для диагностики причин привычных и рецидивирующих кровотечений требуется консультация гематолога.
Лечение носовых кровотечений
Первично устраняют эпистаксис с помощью передней тампонады. Медицинскую турунду, изготовленную из марлевого бинта, пропитывают раствором антибиотика или кровоостанавливающего препарата и осторожно, под контролем носоглоточного зеркала, вводят в кровоточащую ноздрю. Турунда остается в носу на 1-3 дня. Если нужно выполнить заднюю тампонаду, используют гемостатические губки.
Вспомогательное лечение включает:
- 5-7-дневное применение сосудосуживающих назальных спреев (Ксилен, Називин);
- курсовой прием витамина С для укрепления капиллярных стенок.
Радикальный способ лечения — коагуляция (запаивание) поврежденных участков Киссельбахова сплетения. В отоларингологии есть несколько методов коагуляции:
- криодеструкция — воздействие низких температур (-90 ℃) с применением жидкого азота;
- электрокоагуляция — прижигание скоординированным (по частоте и силе) электрическим током;
- лазерная коагуляция — воздействие лазерным лучом на молекулы оксигемоглобина в сосудах;
- радиохирургия — воздействие радиоволнами с частотой 3,8-4,0 МГц.
Наиболее результативный метод подбирают исходя из показаний и возраста ребенка.